殘根\\殘冠的保存治療與修復(fù)

摘要 目的：探討殘根、殘冠的保存治療和在臨床中的修復(fù)設(shè)計(jì)。方法：2005～2010年收治殘根、殘冠患者72例，84顆患牙，進(jìn)行保存治療與修復(fù)，并進(jìn)行觀察。結(jié)果：隨訪3年78顆固位良好，2顆樁冠脫落，4顆牙齦發(fā)生炎癥，成功率92%。結(jié)論：經(jīng)過完善的根管治療，樁冠修復(fù)殘根和殘冠效果好。

關(guān)鍵詞 殘冠 殘根 治療 修復(fù)

隨著社會(huì)老齡化的到來，人們的健康意識(shí)在日益增強(qiáng)。患者中要求拔牙者越來越少，于此相反，要求保留自然牙如殘冠、殘根者越來越多，尤其是老年患者居多。2002年起對(duì)殘根、殘冠行基礎(chǔ)治療后選擇鈦合金鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

2005～2010年收治殘根、殘冠患者72例，男42例，女30例，年齡55～70歲，共84顆患牙。其中50例齲源性，22例非齲源性；其中20例牙周健康狀況差。單個(gè)牙人造冠修復(fù)45例，核冠修復(fù)10例，樁冠修復(fù)12例，其他修復(fù)5例。

方法：治療前觀察患牙X線片，檢查并記錄牙體缺損程度、牙髓活力、髓腔形態(tài)、牙齦和牙槽骨狀況。按牙體缺損的程度，分8型，同時(shí)患牙牙周情況應(yīng)記錄吸收程度和牙槽骨包繞牙根的長度。除此之外還應(yīng)檢查鄰牙缺失和尚存，對(duì)頜牙缺失和尚存，牙列咬合情況。

對(duì)感染牙髓行根管治療后進(jìn)行鑄造樁核根管預(yù)備，修整殘根、殘冠祛除殘根、殘冠的齲壞組織銳利邊緣，盡量保存殘余牙冠組織，在保證根充封閉的前提下盡可能延長樁核預(yù)備深度，達(dá)到根長的2/3～3/4，使根管內(nèi)壁光滑無倒凹，用直接法在口內(nèi)制取樁核蠟形，修整冠部蠟核的形態(tài)，牙膠暫封根管口。對(duì)牙齦炎、牙周炎、殘根斷面被牙齦組織覆蓋，患牙牙齦緣外形與健側(cè)同名牙齦緣不對(duì)稱、與相鄰牙齦緣不協(xié)調(diào)，牙周基礎(chǔ)治療后做齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)和牙齦延長術(shù)。對(duì)牙周支持狀況差的可行多個(gè)牙連冠修復(fù)。對(duì)牙周支持狀況良好、可提供足夠的抗力形和固位形、鄰牙無異常的可行單個(gè)牙人造冠修復(fù)。

試戴鑄造樁核，冠部樁核盡量與殘存的牙冠相互吻合，增加固位力，干燥后用進(jìn)口聚羧酸鋅水門汀黏固，祛除多余黏固劑，再用進(jìn)口聚羧酸鋅水門汀黏固烤瓷冠，祛除黏固劑，調(diào)頜。對(duì)牙周情況差的同法行連冠修復(fù)。對(duì)單個(gè)牙直接干燥后用進(jìn)口聚羧酸鋅水門汀粘固烤瓷冠。

結(jié) 果

治療后1年復(fù)診，隨訪3年，84顆中78顆固位良好，咀嚼功能好，修復(fù)近期均取得理想的外形和功能，隨訪3年牙齦無紅腫，萎縮，無牙周袋形成，修復(fù)體無松動(dòng)，X線片示：牙周及根尖無異常，成功率92.8%，其中2顆修復(fù)后2年脫落，原因?yàn)楹碎L度不夠，4顆發(fā)生牙齦炎，可能與黏接后產(chǎn)生間隙懸突有關(guān)。

討 論

殘根、殘冠可以承受一定的咀嚼力，如牙體硬組織缺損，牙周膜組織依然存在，可以發(fā)揮正常作用。牙周膜是連接牙齒和牙槽骨的主要結(jié)締組織，不僅能緩解牙齒所接受的壓力，還能將其轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆虻姆植嫉窖啦酃堑谋砻妫粴埜埞诘挠|覺感受基本正常，可感知食物的各種物理性質(zhì)；殘根、殘冠可延緩患牙牙槽骨的吸收；殘冠對(duì)維護(hù)牙列的穩(wěn)定有重要的作用；保留殘根、殘冠有助于患者的心理健康。

患牙的感染能夠得到控制，在根管治療時(shí)，保證根充封閉的前提下，盡可能延長根管長度，保證功能狀態(tài)下修復(fù)體良好的固位和抗力。可見根管治療的到位與否在修復(fù)中也起著至關(guān)重要的作用。

我們體會(huì)到殘根、殘冠治療的重要性。其修復(fù)不僅和醫(yī)師的技術(shù)、能力、口腔專科設(shè)備和材料有關(guān)，而且需牙體、牙髓、牙周、牙槽外科、正畸、修復(fù)進(jìn)行綜合序列治療才能達(dá)到更理想的療效。

參考文獻(xiàn)

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