血液灌流在急性有機磷農(nóng)藥中毒治療中的療效觀察

摘要 目的：探討血液灌流在急性有機磷中毒治療中的療效體會。方法：對50例急性有機磷中毒患者在傳統(tǒng)治療同時早期給予血液灌流治療，觀察患者癥狀緩解情況及膽堿酯酶恢復(fù)情況，與以前單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療病例比較。結(jié)果：50例急性有機磷中毒患者中47例痊愈出院，2例死亡，1例放棄治療。結(jié)論：對急性有機磷中毒盡可能早期行血液灌流與綜合治療可盡快恢復(fù)，并明顯降低其病死率。

關(guān)鍵詞 有機磷中毒 血液灌流

急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國比較常見，每年患者可達數(shù)萬。目前對于臨床輕、中度急性有機磷農(nóng)藥中毒的治愈率較高，但對于大劑量口服有機磷殺蟲劑導致的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒，死亡率仍較高。急性有機磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)治療，主要包括早期緊急催吐、洗胃、補液、解毒、應(yīng)用阿托品、氯解磷定對癥支持治療。2005年我院開始成立血液凈化中心，對急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療有了突破性的進展，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用血液灌流治療，療效明顯。現(xiàn)就近年來治療病例與以往病例觀察比較，總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者50例，男15例，女35例，年齡18～83歲；均為口服有機磷，服毒量50～200ml，其中甲胺磷7例，樂果18例，敵敵畏25例；服毒后就診時間1～20小時，患者入院時有惡心、嘔吐、呼吸困難等癥，重癥者入院即有肺水腫、呼吸機麻痹或昏迷等膽堿能危象表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活性低于正常30%，重癥者為0。

治療方法：所有病例均于急診室徹底洗胃、補液、吸氧及對癥處理后，立即收住入院，使用一次性無菌血液透析導管穿刺包行股靜脈穿刺做為臨時性血管通路，均使用CAHP130或CAHP150型樹脂灌流器行床邊血液灌流，以肝素作抗凝劑，血流量150～200ml，每次治療時間2小時，間隔8～24小時再予治療，持續(xù)2～3天，輕癥者1次，重癥者需2～3次。同時配合應(yīng)用阿托品、解磷定等常規(guī)治療措施。

結(jié) 果

經(jīng)血液灌流加常規(guī)治療的患者與以往單純應(yīng)用常規(guī)治療的患者比較，除2例因年齡較大，服藥時間長量較大而死亡外，患者恢復(fù)都較常規(guī)治療療效突出，神志恢復(fù)清楚平均較早2～4天；血膽堿酯酶活力恢復(fù)較常規(guī)治療組快，且較穩(wěn)定，平均1～2天恢復(fù)至正常的60%以上；而常規(guī)組2～4天以上才逐漸恢復(fù)至正常的60%；平均住院時間為7天左右，常規(guī)治療組為18天左右。

討 論

有機磷農(nóng)藥是目前我國使用最廣、用量最大的一類殺蟲劑，其中毒的作用機理主要為抑制膽堿酶活力，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿的積聚，從而導致神經(jīng)功能的過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征。因農(nóng)村在農(nóng)忙時節(jié)都要備用農(nóng)藥，一旦生氣極易尋到農(nóng)藥，且農(nóng)村條件較差，送醫(yī)院時往往耽誤很長時間，常錯失最佳治療時機，其治療時機較晚，而且傳統(tǒng)治療單純應(yīng)用藥物去對抗，治療時間較長，癥狀恢復(fù)較慢，且不良反應(yīng)很多，病死率較高。

血液灌流是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化目的的一種治療方法。它的基本原理依靠吸附劑巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附，其吸附劑多為活性炭或合成樹脂，CAHP150樹脂血液灌流器的吸附劑為中性大孔吸附樹脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能穩(wěn)定、吸附容量大、吸附速率高，對各種毒素的吸附在120分鐘左右接近吸附平衡。應(yīng)用血液灌流能很快將血液中吸收的有機磷毒素排除出去，對膽堿酯酶不再破壞，癥狀能很快恢復(fù)，且并發(fā)癥明顯減少，用藥量也減少，患者住院時間大大縮短。

參考文獻

1 初貴富，王晶霞.血液透析加血液灌流治療重癥急性有機磷中毒療效分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2007，2(7):402.

2 解瑛，趙瑞斌，趙永茂，等.血液透析聯(lián)合血液灌流救治急危重性中毒的臨床觀察［J］.臨床急診雜志，2010(4):39-40.

3 劉明偉，王忠平.血液灌流救治急性中毒的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2010(4):55-56.

4 巢軍，宋瑛.血液灌流治療有機磷中毒的臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2010(30):79-80.

5 杜曄，郭一丹，張春霞，等.不同血液凈化方法維持性血液透析患者血磷清除效果的比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(24):24-25.