老年患者藥物過敏的護理探討

青霉素是臨床上應用比較廣泛的抗生素，有高效、低毒、價格低廉等優點，但是它的不良反應是過敏反應，必須在使用前作皮內試驗來判斷能否使用，皮內試驗判斷的結果標準給臨床治療帶來一定的困難，所以在臨床上應用起來比較謹慎，也需要在做青霉素皮內試驗過程中一定要認真細致的做出判斷。

青霉素類抗生素的過敏反應，一般發生很急很嚴重，所以要做好一切搶救準備，同時要嚴密觀察，特別是對老年人，老年人用藥的不良反應是年輕人的3～7倍，必須十分慎重。常見有過敏性休克精神癥狀，直立性低血壓，耳毒性，尿潴留，藥物毒性。所以用藥前要全面評估老年病人用藥情況。①了解老年病人的用藥史。②評估各系統老化程度以判斷藥物使用的合理性。③密切觀察和預防藥物不良反應。④提高老年病人服藥依從性。⑤加強藥物治療的健康指導。

具體措施：①指導適當的用藥時間及服藥間隔，給藥的方式盡量簡單，全面告知，完全了解。②加強藥療的健康指導，訓練病人自我服藥能力。③嚴格執行三查七對制度，進行有效的處方指導方針。④提高老年患者服藥的順從性，建立用藥藥日程表和備忘卡。⑤輸液中的不良反應，安全輸液應該得到高度重視。

我院門診在2009年11月收治1例老年患者。

患者，男，74歲，因類風濕性關節炎伴輕度腦梗死及腿痛來我院門診就診，患者來時無家人陪伴，自述無青霉素過敏史，值班醫生詢問后并記錄，并開醫囑進行青霉素皮內試驗，在門診注射室護士詢問有無青霉素過敏史，患者回答無青霉素過敏史，于是護士給予青霉素皮內試驗，皮內試驗不到10分鐘，患者面色蒼白，全身無力，全身發癢、紅腫、意識不清，語言障礙，立即在門診進行緊急搶救，使病人平臥，立即吸氧，同時肌肉注射地塞米松5mg、異丙嗪腎上腺素２５mg肌肉注射，當時測不到血壓，于是打開雙側靜脈通道，一側給予低分子右旋糖酐500ml，一側5%葡萄糖250ml，加多巴胺40mg加阿拉明2只靜滴，半小時后血壓80/50mmHg，患者意識障礙、尿失禁，繼續輸注5%葡萄糖100ml加葡萄糖酸鈣20ml靜滴，半小時后血壓100/60 mmHg，患者仍然意識障礙、失語，后家人趕到經詢問病史，家人說以前有青霉素過敏現象，后轉住院治療。

經過此類病例，要告戒我們每位醫護人員，遇到此類無家人陪伴的老年人、意識不清者，我們應做到以下幾點。①詳細詢問有無過敏史、家族過敏史；②對說話含糊不清的患者，我們應要求在家人陪伴下采取治療措施；③對患者的陳述要進行確認無誤并加蓋手印方可進行皮內試驗；④皮內試驗后嚴密觀察有無過敏癥狀，發現有過敏癥狀，立即進行搶救；⑤對過敏患者，要告知對方對此類藥物過敏，今后不能做此類藥物皮內試驗，并在門診病歷上注明皮內試驗陽性的結果；⑥皮內試驗后觀察時間不得＜20分鐘。

因此老年病人用藥時應注意防止出現以下問題。①種類過多：老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會越多，易造成多服，誤服或忘服，最好1次≤3～4種。②用藥過量：臨床用藥量并非隨著年齡的增加而增加。老年人用藥相對減少，一般用成人劑量的1/2～3/4即可。③濫用藥物：患慢性病的老人盡量少用藥，更不要沒弄清楚病因就隨意亂用藥，以免發生不良反應或延誤治療。④長時間用藥：老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過減少，如果用藥時間過長引起不良反應。⑤長期用一種藥：一種藥物長期應用不僅容易產生抗藥性，使藥效降低，而且會對藥物產生依賴性甚至形成藥癮。⑥過敏體質：過敏性休克。⑦濫用三大素：抗生素、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能將它們當成萬能藥，預防藥濫用否則會導致嚴重不良后果。⑧依賴安眠藥：老年人大多數睡眠都不好，但長期服用安眠藥易發生頭昏腦漲，步態不穩，久用還可成癮，并損壞肝腎功能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。⑨濫用瀉藥：老年人易患便秘，為此常服瀉藥，最好用調節生活節奏和飲食習慣的方法來解決。養成每天定時排便的習慣，必要時可選用甘油栓或開塞露通便。