微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及護(hù)理

摘要 目的：探討臭氧治療椎間盤突出癥患者的臨床療效，研究對此類患者最佳的護(hù)理方案。方法：232例腰椎間盤突出患者行經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)臥位及積極有效的護(hù)理及健康宣教，出院后1～6個月電話隨訪。結(jié)果：術(shù)后232例患者治愈94例，顯效71例，有效48例，無效19例。結(jié)論：認(rèn)真觀察、正確的康復(fù)指導(dǎo)是確保微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞 椎間盤突出癥 心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理

Abstract Objective:Ozone treatment of disc herniation on patient care study of such patients the best care programs.Methods:232 cases of lumbar disc in patients with percutaneous injection of ozone treatment，strengthening primary care and psychological care，supine and after positive and effective guidance to nursing and health education，1 month after discharge to 6 months，telephone follow-up.Results:232 cases of postoperative recovery of patients:94 patients were cured，71 cases markedly effective in 48 cases，19 cases were ineffective.Conclusion:Seriously，the correct guidance is to ensure the rehabilitation of minimally invasive treatment of lumbar disc herniation guarantee of success.

腰椎間盤出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之一，占下腰痛患者的10%～15%，男女之比為7:1～12:1，多見于青壯年，雖然腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4～5腰椎為最多見［1］。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年12月收治經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出病變患者232例，患者臨床表現(xiàn)主要為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，與臨床癥狀和體征相符，無其他器質(zhì)性及心理疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述要求的所有患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他任何可能引起腰腿痛病因的患者。232例患者中，男130例，女102例，年齡18～76歲，平均47歲；病程4個月～12年。

方法：232例腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)臥位及積極有效的護(hù)理及健康宣教，出院后1～6個月電話隨訪。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理疏導(dǎo)：腰椎間盤突出癥患者病情大多反復(fù)發(fā)作，不了解微創(chuàng)介入治療過程和效果而產(chǎn)生恐懼心理，自認(rèn)為和手術(shù)一樣，術(shù)后疼痛難忍，導(dǎo)致心理緊張出現(xiàn)配合障礙。所以，應(yīng)讓患者了解該治療方法速度快、痛苦小、傷口小、不出血，安全可靠、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者的精神負(fù)擔(dān)，使患者主動配合治療，這樣可以縮短治療時間，使治療更充分，以達(dá)到提高療效的目的［2］。②一般護(hù)理：囑患者多臥床休息，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，注意保暖，避免呼吸道感染。術(shù)前協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，如心電圖、血液常規(guī)、大小便常規(guī)檢查、乙肝表抗等；協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗發(fā)、洗澡、更衣，術(shù)前囑患者排小便后由護(hù)士護(hù)送到微創(chuàng)介入治療室。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后體位：患者回病室后予臥硬板床，囑患者臥床休息24小時，翻身時保持脊柱平直勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉推等動作。②心理護(hù)理：告訴患者微創(chuàng)治療術(shù)后可能會出現(xiàn)腰痛等癥狀加重的反應(yīng)，是由于微創(chuàng)治療后致椎間隙組織漲滿，輕度水腫，這是正常現(xiàn)象。一般在24～72小時后癥狀減輕或消失，消除患者心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療及護(hù)理。③病情觀察：觀察腰背部局部穿刺針口有無滲血滲液，局部皮膚有無紅腫、疼痛等癥狀。觀察腰背部疼痛、下肢活動、體溫變化情況，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。④治療及飲食護(hù)理：術(shù)后1～3天遵醫(yī)囑給予輸液、抗感染、脫水對癥治療，向患者講解治療的目的，消除椎間隙水腫，減輕痛苦。術(shù)后給予流質(zhì)及高維生素飲食，避免生硬、刺激性食物，禁煙酒。臥床期間應(yīng)注意增加含纖維豐富食物的攝入，保持大便通暢。⑤健康宣教：患者臥床休息1周內(nèi)盡量臥床休息，必要時可下床大便，術(shù)后1個月內(nèi)盡量多臥床休息，少可下床活動，盡量少坐，術(shù)后1～6個月可以適當(dāng)鍛煉身體，說明正確的身體力學(xué)原理及規(guī)則，保持正確的姿勢，坐、走、站立及舉物的正確運(yùn)動的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)患者站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時盡量保持腰背部平直以下。

討 論

微創(chuàng)介入治療包括射頻消融術(shù)和臭氧介入治療術(shù)，射頻消融的作用機(jī)制是使髓核內(nèi)水分及蛋白質(zhì)成分固縮變小，解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫，臭氧具有強(qiáng)氧化性，其作用機(jī)制是氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞達(dá)到使突出的髓核萎縮，使神經(jīng)根壓迫緩解的目的。同時臭氧通過拮抗炎癥反應(yīng)中釋放的免疫因子、炎癥介質(zhì)減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到抗感染、鎮(zhèn)痛的目的。介入治療可免除開刀，方法簡單，患者痛苦小，恢復(fù)快，無變態(tài)反應(yīng)、術(shù)后臥床時間短、局部麻醉，易被患者接受，為椎間盤突出癥患者首選治療方案。護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復(fù)效果。通過對232例患者加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理，及時解除除患者的思想顧慮，做好術(shù)后病情觀察、正確的出院指導(dǎo)及健康知識宣教，對手術(shù)的成功及患者的康復(fù)具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

1 張連玉.腰椎間盤突出癥的康復(fù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2005，21(280):40.

2 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:8.