病毒性腦炎90例臨床分析

摘要 目的：總結小兒病毒性腦炎的臨床特征，探討其治療方法。方法：將兒科近1年來收住院病毒性腦炎患兒的臨床資料進行總結分析。結果：其臨床表現以發熱、頭痛、頭暈、嘔吐為主。腦脊液、腦電圖、頭顱CT檢查可有異常。治愈80例，好轉8例，轉院2例。結論：小兒病毒性腦炎大多根據臨床癥狀、腦脊液、腦電圖、頭顱CT檢查可作出正確診斷，對其早期綜合治療．可降低小兒病毒性腦炎的病死率，減少后遺癥發生。

關鍵詞 病毒性腦炎 臨床分析

病毒性腦炎是兒科中樞神經系統感染中較常見的疾病，病情表現輕重不等。對患兒可造成不同程度的傷害，有的可造成嚴重的后遺癥，或造成死亡。故早發現、早診斷、早治療尤為重要。本文對本院近年來收治的90例病毒性腦炎作一分析。

資料與方法

一般資料：本組患兒均符合病毒性腦炎診斷標準。各季均有發病，發病季節以6～11月為多見達60例(67%)。其中男52例，女38例，男:女比約為1.4:1；年齡4個月～13歲，其中4個月～3歲26例，4～7歲34例，8～13歲30例，平均6歲8個月。住院天數平均13日。

臨床表現：本病臨床表現不一，首發癥狀差異較大，年齡不同其表現也不同。多為急性起病占68例，亞急性起病22例。一般患兒都有呼吸道及腸道感染癥狀。嬰幼兒一般以發熱、嘔吐、腹瀉、精神委靡、吃奶少、多睡、驚厥多見，學齡前及學齡期以發熱、頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀為主。其中發熱病人75例，頭痛65例，嘔吐45例，頭暈12例，驚厥21例，精神癥狀9例，昏迷2例。腦膜刺激征21例。錐體束征陽性45例。

輔助檢查：①腦脊液檢查：本組病人均做腦脊液檢查。腦脊液外觀均為無色透明，其中異常28例，白細胞數(20～500)×109/L，以單核細胞為主10例，中性粒為主6例，蛋白輕度增高12例，糖及氯化物均在正常范圍。②腦電圖檢查：本組病人腦電圖異常72例(80.8)，輕度異常41例，中度異常20例，重度異常11例。共同特點以α、δ波為主的彌漫性異常為主，部分病例在彌漫性異常的背景上有局限改變。③頭顱CT本組病人均做頭顱CT，正常72例，異常18例(20%)，其中16例為低密度區改變，以額、顳、頂葉多見。

治療方法：高熱患兒給予藥物或物理降溫．必要時行人工冬眠。保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質平衡及能量供給，結合抗病毒治療。顱高壓及驚厥發作者給予降顱壓和抗驚厥治療，對于重癥病兒可聯合靜脈用丙種球蛋白。營養腦細胞促進神經細胞功能恢復，加強護理。危重病兒予監護治療，對于出現呼吸衰竭的患兒及早予以輔助通氣等綜合治療。

結 果

90例患兒中，痊愈80例，好轉8例，轉院2例。

討 論

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實質的炎癥，有時病毒感染不僅累及腦實質也可累及腦膜，當腦膜及實質受累癥狀明顯時又稱為病毒性腦膜腦炎。在兒科中樞神經系統感染性疾病中占較大比例。臨床表現多樣，這與病毒的種類、機體的免疫狀態及感染條件有關。臨床癥狀的輕重、腦脊液及外周血象的改變也與此有關。由于病原學檢測在基層醫院很困難，故其診斷主要依據臨床表現、腦脊液檢查和病毒檢查。病毒檢查是最具說服力的，是從腦組織或腦脊液中分離到病毒，前者只能在死后或做活檢獲得，對基層而言均不現實，故只有腦脊液檢查為主要指標。小嬰兒表現不典型，年齡越小臨床癥狀越不典型。本組病例中有7例小嬰兒以發熱、吃奶少、精神萎靡、驚厥為首發癥狀。本組學齡前及學齡期患兒以發熱、頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀、頸項強直、錐體柬征陽性為主。另外，特別對于年長兒，可以精神癥狀為突出表現，出現胡言亂語、恐懼，語言障礙、譫妄等表現，本組病人中有9例表現如此。故對精神癥狀為主的年長兒，要高度警惕病毒性腦炎可能。

本組患兒腦脊液檢查正常62例，異常28例(45%)，陽性率并不高，說明病毒性腦炎早期腦脊液變化不大，重癥病例42例，腦脊液細胞數異常占21.8%，輕癥病例24例，腦脊液細胞數異常占29．5%，兩者經統計學比較無明顯差異(P＞0.05)，說明腦脊液變化與病情輕重不成平行關系與文獻報道相一致［1］。

頭顱CT檢查能顯示病變的范圍及程度，為診斷、治療效果評估提供有價值的信息。本組頭顱CT異常中，16例以額、顳、頂葉低密度區改變多見，可能與該處易出現供血障礙有關。

目前，在臨床上對腦電圖在病毒性腦炎的診斷上越來越重視，國內研究報告病毒性腦炎時EEG的異常率為41.65%～100%［2］。本組異常率為80.8%，與文獻報道一致。腦電圖的改變與病情的發展有關。病情嚴重時，腦電圖改變也加重；病情改善時，腦電圖也隨之好轉，有很高的鑒別診斷意義。多數以彌散性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。重度異常的腦電圖，特別是局灶性異常，常提示腦損害的嚴重性或腦炎后發生癲癇的可能性增大，故腦電圖及其隨訪對病情預后有一定的參考價值。基底節型、腦干型、小腦型腦炎腦電圖陽性率低。腦電圖正常不能完全排除腦炎，因此僅憑腦電圖檢查診斷是不夠的。

總之，臨床上對可疑病毒性腦炎的患兒應盡早作腦脊液檢查，必要時可再次復查。行腦電圖檢查、腦CT掃描。腦電圖和腦脊液檢查正常時也不能排除病腦診斷，對高度懷疑的患兒1周后復查［3-5］。病毒性腦炎早期診斷，早期、及時、恰當、有效地綜合治療，有利于控制疾病的進展，可改善預后，并且降低病死率和致殘率，減少后遺癥的發生。在治療上早期采取綜合性治療措施，包括控制體溫、止驚、合理使用脫水劑和激素、結合抗病毒治療。重癥聯合靜脈用丙種球蛋白及促進腦細胞功能恢復，加強護理，對減少神經系統后遺癥的發生及降低病死率起到一定的臨床效果。

參考文獻

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