姜鍋灸為主配合推拿治療急性期腰椎間盤突出癥130例效果觀察

鄭風宏

摘要 目的：探討急性期腰椎間盤突出癥安全、規范、療效可靠的保守療法。方法：采用姜鍋灸治、頓服鎮痛藥、手法推拿、腰背肌功能鍛煉法聯合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，觀察其效果。結果：治愈111例，好轉15例，未愈4例。結論：姜鍋灸配合推拿綜合治療急性期腰椎間盤突出癥是易于操作、療效滿意、安全、規范的非手術療法。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；姜鍋灸；急性期

臨床上的腰腿痛大多由腰椎間盤突出引起，由于手術風險等原因，絕大多數患者首選非手術治療方法。自2013年以來我們采用以姜鍋灸為主、聯合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，取得了滿意的療效，現總結如下。

資料與方法

收治急性期腰椎間盤突出癥患者130例，男91例，女39例；年齡22～81歲，平均37歲；病程5 d-3月，平均20 d；突出部位為L3～S1單節發病111例，2節以上發病19例。

納入標準：參照1994年中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定，①大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②發作時間短，一般急性發作<2個月；③有典型的腰痛且向臀部及下肢放射；④病變部位椎旁有壓痛，腰部活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗陽性，膝、跟腱反射減弱，拇趾背伸力減弱或跖屈肌力減弱；⑥x線檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出。

排除標準：①大小便失禁、俯臥位堅持不了2 h者；②伴有嚴重的心、腦、肺、肝、腎等疾病者；③腰背部皮膚感染，或有皮膚病及較重的中西藥物過敏史者；④妊娠婦女。

治療方法：①口服藥頓服：氨酚雙氫可待因片2片、卡馬西平片1片（哺乳期婦女禁用）。服藥30 min后做下一步灸療。②姜鍋灸法：分4步。第1步，毫針操作：選通風好或有排煙設備的房間，患者俯臥位，輔助放松，對針刺部位皮膚常規消毒，取3寸毫針與相應病變節段夾脊穴直刺，刺入1.5～2.0寸，配病側阿是穴、環跳、委中穴直刺均得氣后用泄法運針5～10 s，留針。第2步，藥粉、藥餅操作：從藥瓶中取出10粒麝香保心丸、10粒復方丹參滴丸用藥杵研細粉，均勻撒在病變節段最痛處；再從罐中取出另一組藥粉適量（本科協定方：大黃、細辛、青風藤、丁香、黃芪按比例配制磨細粉后裝罐備用）放入治療碗，人生姜汁調和，用木制壓舌板拌壓制成厚0.2～0.3 cm的不規則狀薄餅，貼在藥粉上。第3步，姜鍋制作：已提前把750 g生姜絞碎成餃子餡樣裝入紗布袋中擠出汁，以稍用力不滴汁為度（若溫度低，裝塑料袋，用溫水泡）。用手在藥餅上及周圍壘圓形姜鍋，下底直徑15～20 cm，上底直徑7～10 cm，上底周邊高出中間約1 cm。第4步，艾段操作：以2.5×1.5 cm艾段（伍元素艾柱）3～5個，用酒精燈點燃兩頭，先后放入姜鍋上底行灸治。若患者覺燒燙，可取出1～2個，也可用壓舌板插至姜鍋底部稍掀散熱；若不覺溫熱可再加入新燃艾段。艾段燃透后再逐個加入第2鍋、第3鍋，共3鍋。溫度降后清除姜鍋及藥物，最后起針。第1次灸后絕對臥床4 d，第2次始臥床休息1 d。囑床上翻身要上下身體一體聯動，起身先用手撐起，下床時雙腿屈膝移到床邊，帶腰圍直立。若皮膚紅腫或起水泡，按燙傷處置，愈合后再做下一次灸治，時間順延。③手法推拿：第2次灸治后第2天開始（以后每灸1次臥床休息1 d），1次/d。手法：取俯臥位，術者用指、掌、拳沿受損神經根及受損區域用滾、按、點、揉、拿等法輕柔操作約10 min。據病情加側位的腰部斜扳法、俯臥位的扳肩和腰部后伸扳法、仰臥位的伸膝抬腿法等。用力要巧，不要粗暴，扳不動時不要強行硬扳。扳后痛重停扳或換另一種手法。2次灸后據病情特點及個體狀況鼓勵患者循序漸進做腰背肌3種方式的功能鍛煉。上述灸治1次/5 d，3次1個療程，共治療1～2個療程。

療效判定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬>70°，能恢復工作；②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③未愈：癥狀、體征無改善。

結果

治療1～2個療程后按上述標準進行評定，治愈111例（85.3%），好轉15例（11.5%），未愈4例（3%）。未愈者1例2周后行外科手術，另3例選擇其他治療方法。

討論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最典型的早期癥狀之一，發生率高達96.5%。其病機是肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲，腰部經脈氣血阻滯而筋脈失養。目前西醫關于本病的發病機制比較被公認的學說有3種：①機械壓迫學說；②化學刺激學說；③自體免疫學說。有研究表明，腰椎間盤髓核突出后，如果僅僅是對神經根機械性壓迫，患者往往會出現感覺方面的異常。因此，在治療腰椎間盤突出癥（急性期）時，一方面必須盡快地消除神經根周圍的炎性充血，防止發生神經根的炎性粘連；另一方面應盡可能地回納椎間盤或改變受壓神經根與突出物間的位置關系。

我們在第1次灸治前讓患者頓服氨酚雙氫可待因片、卡馬西平片抗感染，鎮痛、減少神經沖動，防止活動后和臥床時間長導致的腰腿部出現保護性痙攣疼痛；神經節段取穴及同側取阿是穴，用泄法具有舒筋活絡加強鎮痛之效；藥粉冰片、蘇合香、蟾酥、麝香等透皮；消炎、散瘀、通絡、定痛；藥餅中大黃力猛，蕩滌一切瘀積；肉桂、細辛、黃芪、青風藤、丁香滋補肝腎、祛風散寒除濕、標本同治；姜鍋聚熱、透熱、擴熱、改善局部組織營養、促進病變組織恢復；艾段溫經通絡，艾葉中的揮發油具有抗感染、抗過敏、鎮痛等功效。針、藥、姜、艾互依、互助、互借、互用，集中力量，直達病灶，改善血液及淋巴循環，促進炎性物質的吸收、消除局部水腫、松解粘連、緩解疼痛；推拿可緩解肌肉痙攣，有效恢復腰部的平衡、穩定功能，能使突出椎間盤與被壓神經根的位置發生改變（相對位置），以達到減壓、松解神經根的作用；功能鍛煉可增強腰背肌力，改善腰背柔韌性和調整局部肌肉的張力，有助于恢復脊柱的生理曲度，增強脊柱動力平衡。

綜上所述，以姜鍋灸為主治療急性期腰椎間盤突出癥能較快地解除或緩解疼痛，明顯改善臨床癥狀和體征，縮短病程，且遠期療效可靠。endprint