強化基礎管理 提升服務水平

2011年以來，丹陽市醫(yī)保工作緊緊圍繞改善和保障民生的總體要求，以“政策體系有新完善、參保擴面有新突破、平臺建設有新跨越、服務形象有新提升”為工作目標，強化管理，倡導誠信，優(yōu)化服務，確保工作伴隨經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮更好的作用。

2011年9月18日中央電視臺“新聞30分”“醫(yī)改在基層”系列報道播出了丹陽市醫(yī)保改革工作的成功經(jīng)驗，央視評論指出，丹陽市探索“城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接”這一做法值得在全國進行推廣。

丹陽市醫(yī)保中心工作的主要亮點有：

醫(yī)保擴面穩(wěn)中有升，基金運行基本平穩(wěn)

截至2011年11月底，全市參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)78.42萬人，其中，參加基本醫(yī)保人數(shù)16.06萬人、居民醫(yī)保1.97萬人、農村合作醫(yī)療保險60.52萬人。基金征繳4.3億元，其中，基本醫(yī)保2.2億元、居民醫(yī)保972萬元、新農合2.01億元（含政府補貼1.05億元）。基金支出3.9億元，其中基本醫(yī)保支出2.1億元、居民醫(yī)保支出866萬元、新農合支出1.8億元。

醫(yī)保監(jiān)管力度逐年加大

2011年通過網(wǎng)絡和實地，對門診報銷的零售藥店開具的票據(jù)1665人次進行了稽查，追回不符規(guī)定報銷金額3.48萬元。同時，對385人次外傷人員重點核查，其中，未刷卡227人次；追回不符合規(guī)定4例10.4萬元；對外傷人員刷卡住院核查158人次，杜絕違規(guī)3例，追回金額2.8萬元；查處違規(guī)使用IC卡12人，金額10.65萬元。

民生優(yōu)先，強化服務

一是政府出資，解決困難群體連續(xù)參保的問題。基本醫(yī)保個人參保已占單位人員參保的30%，個人參保中，困難職工、下崗失業(yè)人員占個人總參保人數(shù)的二分之一。為解決這部分人員的暫時困難，確保連續(xù)繳費，對這部分人員實行優(yōu)惠政策，按全市社平工資的70%繳納。二是為全市符合條件的低保對象、重殘人員和優(yōu)撫對象辦理居民醫(yī)療保險，共計2344人次，政府投入資金155萬元。三是按照市政府要求，全年對“40”“50”人員醫(yī)療保險補助進行發(fā)放（2011年為第4年），把補貼資金按時按質發(fā)放到位。全年符合“4050”條件人員2715人次，補助資金260萬元。四是實行醫(yī)療救助一體化管理。2011年享受農保醫(yī)療救助對象15134人，對符合補助條件的人員進行了補助兌現(xiàn)，共補助2014人次，補助金額170萬元。

完善醫(yī)保政策體系，不斷提升保障水平

一是醫(yī)保險種相互轉換，更加便捷。在法定勞動年齡段內已參加農村合作醫(yī)療保險的對象轉換成職工基本醫(yī)保的，以上年社平工資為基數(shù)，按9%的比例按實際參加農保年限一次性補繳保費差額；在法定勞動年齡段內已參加居民醫(yī)保對象轉換成職工基本醫(yī)保，以上年社平工資為基數(shù)，按7%的比例按實際參加居民醫(yī)保年限補繳保費差額。二是繳費比例下調10個百分點。全市按照上級要求，將全市原醫(yī)療保險最低繳費70%比例調整為以全省在崗職工平均工資的60%繳費。三是逐步施行單病種結算辦法。針對近年來全市血透病人數(shù)量增加和醫(yī)療費用的不斷上漲，學習周邊縣市好的做法和經(jīng)驗，于2011年7月實施了針對血透病人年度及每月費用封頂?shù)囊?guī)定，規(guī)范了血透病人的醫(yī)療行為，有效控制了單病種醫(yī)療費用不斷上漲的現(xiàn)象。

2011年以來，醫(yī)療保險在丹陽市全民參保目標已基本實現(xiàn)的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦工作重心正在從以擴大覆蓋范圍為主向以強化基礎管理、提升服務水平為主轉變，著力加強醫(yī)保工作的社會化服務、規(guī)范化服務、人性化服務、效能化服務，為構建和諧醫(yī)保發(fā)揮其職能作用。

以完善政策體系和鞏固擴面成果為重點，打造更加公平和諧的醫(yī)保

為做好《社會保險法》的宣傳工作，丹陽市醫(yī)保中心出臺了相應措施。首先，組織職工進行“法律”知識培訓，全面系統(tǒng)學習《社會保險法》的內容和意義，使每個職工深刻領會和掌握該法的核心內容。其次，中心組織專業(yè)人員下基層，走進社區(qū)、市民廣場開展宣傳咨詢活動；同時由主任帶隊，分組分片深入到大中小企業(yè)，發(fā)放《社會保險法》手冊，廣泛宣傳醫(yī)保政策，讓市民及企業(yè)員工更多地了解《社會保險法》，以更好地維護參保人員的權益。

以強化服務質量為前提，全面提升經(jīng)辦能力

中心堅持把為參保人員提高優(yōu)質的管理服務作為工作的出發(fā)點和落腳點，不斷提高管理水平。實行換位思考，把參保人是否滿意作為工作的出發(fā)點。中心一直教育職工以“我是一個前來辦事的人員”的服務意識進行換位思考，以文明用語認真接待每一位前來辦事的參保對象。對提出的問題都能做到耐心解答，對解答不了的問題，都能告訴辦事人應該到哪個相關窗口，讓外來辦事人員都能有溫暖如家的感覺。三是急參保人所急，想?yún)⒈Ｈ怂搿Ｔ诮哟齾⒈Ｈ罕姇r能夠做到熱心接待、耐心解答、細心辦事，讓每一個前來辦事的人員高興而來，滿意而去。