組織成員、團體的學(xué)習(xí)率與組織學(xué)習(xí)績效

摘要：組織學(xué)習(xí)是現(xiàn)代企業(yè)保持競爭優(yōu)勢的一大核心因素，多數(shù)的研究將組織學(xué)習(xí)定義為組織整體的學(xué)習(xí)效應(yīng)，而忽略了組織內(nèi)部的微觀學(xué)習(xí)因素。本研究從透過組織成員與團體的學(xué)習(xí)率來衡量組織學(xué)習(xí)的績效，并且實證性的采用中國臺灣地區(qū)的全民健康保險數(shù)據(jù)庫，衡量臺灣醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院對內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)成本控制的學(xué)習(xí)績效，研究的理論性和實證操作性能夠提供組織管理者從微觀的角度了解到組織內(nèi)部的學(xué)習(xí)情況與不同團體和組織之間的學(xué)習(xí)率差異。

關(guān)鍵詞：組織學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)曲線；內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)；全民健康保險數(shù)據(jù)庫

中圖分類號：F272.5 文獻標識碼：B

在競爭全球化的現(xiàn)代經(jīng)濟體中，企業(yè)透過學(xué)習(xí)并采取新技術(shù)來提升自我的競爭優(yōu)勢。只有比對手學(xué)習(xí)的更快來提高組織學(xué)習(xí)力(organizational learning)才有可能持續(xù)性的保有全球競爭化的核心要素。由于企業(yè)可以透過組織學(xué)習(xí)來提高生產(chǎn)力、激發(fā)組織創(chuàng)新能力與提高行政與財務(wù)績效，組織學(xué)習(xí)成為現(xiàn)代企業(yè)管理格外重視的因素。許多研究將組織學(xué)習(xí)定義在組織總體的學(xué)習(xí)能力上，而忽視了組織成員或團體的學(xué)習(xí)率對于總體組織學(xué)習(xí)的效益。張兆芹（2006）認為完整的組織學(xué)習(xí)的構(gòu)成包含個體與團隊的學(xué)習(xí)、交流和知識的共享來影響組織水平的學(xué)習(xí)，最終達到個體自我實現(xiàn)和提高組織績效的相結(jié)合。但如何透過科學(xué)方法來評斷企業(yè)的學(xué)習(xí)績效是一個重要的課題，陳國權(quán)（2002）提出個人、團體和組織三種不同層面的學(xué)習(xí)自測系統(tǒng)，其開發(fā)目的就是要使組織管理者和成員進一步了解和認識自身、團隊和組織的特點與問題，幫助全體員工和管理人員從團隊和組織管理的角度做出針對性的改進，透過學(xué)習(xí)因素能力結(jié)構(gòu)來對企業(yè)進行總體的組織學(xué)習(xí)能力的實證性績效研究。從以上提出的組織學(xué)習(xí)觀點為基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)習(xí)曲線(learning curve)模型來評估組織成員與團體的學(xué)習(xí)率，進行衡量組織總體的學(xué)習(xí)績效。透過組織的不同微觀層面來探討組織內(nèi)部學(xué)習(xí)力的來源與分布，分析比較與外部其他組織在學(xué)習(xí)能力上相對性的不足與優(yōu)勢，方能夠為企業(yè)與組織的管理人和決策者提供實證性的組織學(xué)習(xí)力的評估工作。只有即時性的整合內(nèi)部學(xué)習(xí)資源來提高部門之間的學(xué)習(xí)績效，提升企業(yè)總體的學(xué)習(xí)能力與競爭優(yōu)勢，才能使企業(yè)對組織學(xué)習(xí)的管理與領(lǐng)導(dǎo)工作更有針對性。

一、微觀層面的組織學(xué)習(xí)理論回顧

Arrow（1962）認為技術(shù)創(chuàng)新是提高生產(chǎn)力的要素，在采納新技術(shù)所帶來的附加經(jīng)驗為組織的學(xué)習(xí)力。其學(xué)習(xí)力是在干中學(xué)的過程中不斷為解決問題所累積的經(jīng)驗。組織的學(xué)習(xí)能力的相關(guān)研究經(jīng)由不同角度的探討在學(xué)者間產(chǎn)生了不同的見解與定義（于海波等，2006）。組織學(xué)習(xí)是指組織為了實現(xiàn)自我愿景和適應(yīng)環(huán)境的變化，在個體、團體和組織層之間不斷產(chǎn)生和獲取新知識的行為，并對其進行解釋、整合和制度化的循環(huán)上升和互動過程。在理論與實證研究中，Daft（1984）與Carlsson（1976）等學(xué)者在其學(xué)習(xí)模型中皆沒有把個體學(xué)習(xí)或團隊學(xué)習(xí)視為組織學(xué)習(xí)的一個重要組成部分，而忽視組織內(nèi)部的微觀學(xué)習(xí)過程。Levitt（1988）認為當(dāng)個人與群體的學(xué)習(xí)成果以組織的層次呈現(xiàn)出來即為組織學(xué)習(xí)，同時Simon（1991）認為組織學(xué)習(xí)可定義為組織背景下的個人學(xué)習(xí)。

Argyris（1978）深入探討了個體學(xué)習(xí)與組織學(xué)習(xí)的關(guān)系，指出組織學(xué)習(xí)主要是具有共同思維模式的個體行為的結(jié)果，而個體學(xué)習(xí)基于一個分享的模式之下，通過影響組織分享的心智模式來影響組織水平的學(xué)習(xí)。Hedberg（1981）認為組織學(xué)習(xí)通過個體學(xué)習(xí)所產(chǎn)生，當(dāng)個體發(fā)展他們的個性、個人習(xí)慣和信仰時，組織發(fā)展它們的觀點思想，不僅只是被動的受個體學(xué)習(xí)過程。因此，個體學(xué)習(xí)與組織學(xué)習(xí)之間存在相互影響，相互制約的互動作用。

Nonaka（1991）等學(xué)者認為知識分為隱性知識(tacit knowledge)和顯性知識(explicit knowledge)兩種。隱性知識是存在于組織個體的知識，依賴于個人的不同體驗、直覺和洞察力；而顯性知識是在個人之間能系統(tǒng)的表達、明確和規(guī)范的知識。Gupta（2006）把組織學(xué)習(xí)進一步定義為利用式學(xué)習(xí)(exploitation learning)與開發(fā)式學(xué)習(xí)(exploration learning)兩種知識流動過程。利用式學(xué)習(xí)是指知識或信息經(jīng)由組織層向個體層流動時，知識和信息的利用過程。它是將組織的知識轉(zhuǎn)化為個體和團體知識，從而逐漸變?yōu)閭€體或團體認識和行為的過程。另一方面，開發(fā)式學(xué)習(xí)是指知識和信息由個體向團體和組織層流動，知識與信息的開發(fā)過程。它是將個體擁有的新知識或新行為整合，轉(zhuǎn)化為組織學(xué)習(xí)。于海波（2007）從研究中指出開發(fā)式學(xué)習(xí)是我國許多企業(yè)所欠缺的，因此從微觀角度來研究組織的學(xué)習(xí)能力與知識流動性是值得被探討的一大方向。

二、學(xué)習(xí)曲線理論與模型

三、資料數(shù)據(jù)

（一）研究對象

研究數(shù)據(jù)采取中國臺灣地區(qū)“全民健康保險數(shù)據(jù)庫”。為了控制醫(yī)療技術(shù)程度與保險政策的變化對學(xué)習(xí)力估算的影響，數(shù)據(jù)資料收集從1998年1月至2004年12月期間，在臺灣地區(qū)16所醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院實行的29 145件內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)。數(shù)據(jù)庫中收集了29 145位接受手術(shù)病人的個人信息資料，同時也記錄了各個醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院所屬的184位外科醫(yī)師每次進行手術(shù)所產(chǎn)生的手術(shù)成本。表1將各個醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院劃分為公立醫(yī)院與私立醫(yī)院兩種類別，同時也將醫(yī)院所屬的地理位置區(qū)分為北部和南部2個區(qū)域。表1也記錄了各醫(yī)院的手術(shù)總量和醫(yī)生總?cè)藬?shù)，并且將醫(yī)生按照年資歷區(qū)分為年資歷淺和年資歷深兩種不同等級，其中年資歷淺的醫(yī)生是指從考取該手術(shù)資格后到進行某次手術(shù)之間的時間距在6或6年以下，反之則歸屬為年資歷深的醫(yī)師。年資歷淺的醫(yī)師和年資歷深的醫(yī)師人數(shù)與其所屬醫(yī)院也一并記錄在表1中。

（二）變數(shù)選取

數(shù)據(jù)中所記載的手術(shù)成本均為名義價格，這也表示每年的通貨膨脹率會使得此價格有逐年上升的趨勢。為了消除通貨膨脹對價格的影響，使用臺灣地區(qū)主計處所公布的“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)消費者物價指數(shù)”以2001年為基準年來對每年的手術(shù)成本進行價格調(diào)整。并且針對價格調(diào)整后的手術(shù)成本具有解釋能力的變量區(qū)分為經(jīng)驗要素和臨床要素兩種類型變量。

經(jīng)驗要素包含醫(yī)生個人的手術(shù)累積量和執(zhí)業(yè)年數(shù)兩種學(xué)習(xí)變量，兩者是以累積手術(shù)量和執(zhí)業(yè)年數(shù)作為單位累積的概念對手術(shù)成本進行非線性評估。隨著手術(shù)累積量和執(zhí)業(yè)年數(shù)的逐漸增加，而對該種手術(shù)成本有著逐步下降的趨勢時，表示醫(yī)生存在著學(xué)習(xí)效應(yīng)。這說明當(dāng)某一醫(yī)生被估算的學(xué)習(xí)系數(shù)值的負數(shù)值越小(該系數(shù)的絕對值越大)時，意味著該醫(yī)師擁有較高的學(xué)習(xí)率。Burns［6］從研究中發(fā)現(xiàn)，有著較高的手術(shù)量和執(zhí)業(yè)年數(shù)的醫(yī)師會造成比較低的手術(shù)成本，因此經(jīng)驗要素和手術(shù)成本應(yīng)存在著負相關(guān)。

臨床要素包含病人的住院天數(shù)、年齡、年齡的平方、性別、并發(fā)癥和次要手術(shù)等6個條件變量。池畔［7］和Merenstein［8］認為病人的住院天數(shù)構(gòu)成了大部分的醫(yī)療費用，此種變量也能被用于衡量醫(yī)院的手術(shù)量與醫(yī)療單位的醫(yī)療品質(zhì)，例如手術(shù)前住院檢查的質(zhì)量和病人的復(fù)原情況等，所以手術(shù)成本應(yīng)隨著住院天數(shù)增加而有所提高。李國新［9］和Escarce［10］從研究中發(fā)現(xiàn)，病人的年齡會影響到手術(shù)的成功率，而成功率的不同則會帶來手術(shù)成本的差異。近似于人類死亡率的U字型的分布，年齡的平方項用于呈現(xiàn)手術(shù)成本應(yīng)隨著病人年齡的增加逐漸下降到一個拐點后再逐步上升的現(xiàn)象。Kreder［11］從手術(shù)觀察中普遍發(fā)現(xiàn)男人在體格上的生理優(yōu)勢使得男人在心臟移植等重大手術(shù)中比女人擁有較高的存活率，而存活率會直接反應(yīng)在手術(shù)成本上。因此本研究將性別設(shè)置成男性為『1』，而女性為『0』的虛擬變量(dummy variable)。當(dāng)病人在經(jīng)由醫(yī)生會診后發(fā)現(xiàn)的其他可能影響手術(shù)成果的并發(fā)癥，如糖尿病和高血壓等癥狀時，這些并發(fā)癥會導(dǎo)致較高的手術(shù)成本。從鄭民華［12］的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人在接受內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)之前，如果此病人有膽囊結(jié)石等并發(fā)癥時，醫(yī)師會采取次要手術(shù)來治療并發(fā)癥可能對主要手術(shù)所造成的影響。所以次要手術(shù)的執(zhí)行會帶來較高的手術(shù)成本。并發(fā)癥與次要手術(shù)皆為虛擬變量，存在為『1』，不存在為『0』。所有的經(jīng)驗要素以及臨床要素中所包含的各個變量的統(tǒng)計值皆記錄在表2中。

四、實證結(jié)果

（一）回歸結(jié)果

模型的估算是使用第(7)式的學(xué)習(xí)曲線模型，經(jīng)驗要素中的手術(shù)累積量和執(zhí)業(yè)年數(shù)等兩種學(xué)習(xí)變量結(jié)合臨床要素中病人的住院天數(shù)、年齡與平方項、性別、并發(fā)癥和次要手術(shù)等6個條件變量，同時對內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)成本進行系數(shù)值估算。由于考慮到自相關(guān)的存在，自相關(guān)消除的方法是利用FGLS進行Cochrane-Orcutt估算。表3是經(jīng)由以上方法對所有184位醫(yī)生進行回歸分析后，依據(jù)手術(shù)量多寡的順序選取4位來自不同醫(yī)院的醫(yī)師對經(jīng)驗要素與臨床要素所包含的各變量之系數(shù)值進行分析。同時表4記錄從184條回歸式中各變量的估算系數(shù)正負值的個數(shù)和顯著性的數(shù)量。

表3顯示A、B、C和D4位醫(yī)生的經(jīng)驗要素中所有估計系數(shù)皆為負值，這也表示此4位醫(yī)生隨著手術(shù)累積量和執(zhí)業(yè)年數(shù)的累積對手術(shù)成本下降有著學(xué)習(xí)效應(yīng)。表3中反映出以手術(shù)量為單位的學(xué)習(xí)率比以執(zhí)業(yè)年數(shù)為單位的學(xué)習(xí)率小，這直覺性的反映出當(dāng)學(xué)習(xí)效應(yīng)存在時，衡量的時間單位越大，則會產(chǎn)生更大幅度的手術(shù)成本下降。從表4可以觀察到超過77%的醫(yī)生的手術(shù)累積量和執(zhí)業(yè)年數(shù)的學(xué)習(xí)率都為負值，并且顯著個數(shù)也相當(dāng)?shù)亩啵@表示大部分的醫(yī)生在內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)上存在著顯著的學(xué)習(xí)效應(yīng)。在表3中住院天數(shù)的估計值都顯著為正值，這表示當(dāng)病人住院的天數(shù)越多會導(dǎo)致更高的手術(shù)成本，同時在表4也能觀察到一致性的結(jié)果。表3和表4顯示病人年齡和年齡的平方值為一正一負，這表示手術(shù)成本起初會隨著病人年齡的增長而下降到一個拐點后，會再隨著病人的年齡增長而升高。此結(jié)果符合之前U字形的死亡率假設(shè)。

雖然在病人的性別上表3并沒有一致性的結(jié)果，但是表4顯示多數(shù)的估計值為正數(shù)，而且大多不顯著，這僅能說明男性病人所造成的手術(shù)成本會有高于女性病人的傾向。表3中并發(fā)癥與次要手術(shù)兩變量的系數(shù)值都顯著為正，這是由于存在并發(fā)癥的病人使得醫(yī)生對手術(shù)過程較為難以控制，而可能造成較高的手術(shù)成本。此外并發(fā)癥所產(chǎn)生的次要手術(shù)會增加實行內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)醫(yī)師的時間與成本。然而表3的結(jié)論與表4僅在次要手術(shù)上有一致性的結(jié)果，但無法說明當(dāng)病人存在并發(fā)癥時是否會對手術(shù)成本造成顯著性的影響。

本研究模型大致能夠達到0.96以上的擬合優(yōu)度(R2)，同時，透過觀察表3 的Durbin-Watson(D.W.)值可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由Cochrane-Orcutt估計模型調(diào)整過的D.W.值，能夠明顯的接近于2，這表示本模型可以有效消除模型中存在自相關(guān)的問題，并能保障系數(shù)估計值的有效性。

（二）組織學(xué)習(xí)績效分析

從模型所估算的學(xué)習(xí)系數(shù)值不僅可用于衡量組織內(nèi)部不同團體的學(xué)習(xí)效應(yīng)，同時也能進行不同組織個體之間學(xué)習(xí)能力的比較。因為從表1可觀察到，部分醫(yī)院的醫(yī)生人數(shù)為個位數(shù)而無法判斷其學(xué)習(xí)分布形態(tài)，所以學(xué)習(xí)能力的比較是利用非參數(shù)方法的Kolmogorov-Simirnov［13］雙樣本檢驗方法①，來比較兩個團體或組織之間醫(yī)生們的學(xué)習(xí)率分布函數(shù)的大小。當(dāng)A組織比較于B組織的學(xué)習(xí)分布值相對較小時，則表示A組織的學(xué)習(xí)率優(yōu)于B組織。表5分別顯示6號醫(yī)院與11號醫(yī)院內(nèi)部資歷淺的醫(yī)生與資歷深的醫(yī)生之間學(xué)習(xí)能力的比較，從表中可發(fā)現(xiàn)6號和11號醫(yī)院中資歷深的醫(yī)生的學(xué)習(xí)率明顯的皆高過與該醫(yī)院的資歷淺的醫(yī)生。針對資歷淺的醫(yī)生與資歷深的醫(yī)生這兩個團體的學(xué)習(xí)率也能進行跨組織之間的比較，表5顯示，6號醫(yī)院的資歷淺的醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力顯著高過與11號醫(yī)院的資歷淺醫(yī)生，同時6號醫(yī)院資歷深的醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力顯著高過與11號醫(yī)院的資歷深的醫(yī)生。以醫(yī)院總體學(xué)習(xí)率而言，6號醫(yī)院的組織學(xué)習(xí)率顯著的優(yōu)于11號醫(yī)院，而表6陳列出從16所醫(yī)學(xué)中心中學(xué)習(xí)率最高的5家醫(yī)院來進行順序比較。

學(xué)習(xí)率比較方法也能依據(jù)醫(yī)生年資歷的深淺、區(qū)域的南北與公私立醫(yī)院等組織的差異性提供學(xué)習(xí)率的比較。表5中年資歷深的醫(yī)生的總體學(xué)習(xí)率是明顯高過與資歷淺的醫(yī)生，這可能是由于資歷深的醫(yī)生比起資歷淺的醫(yī)生累積更多的手術(shù)量，這些經(jīng)驗?zāi)軌蛱峁┽t(yī)生在手術(shù)上對病人不一的體質(zhì)特征做出更正確的診斷。在不同的區(qū)域上，南部的醫(yī)院比起北部醫(yī)院擁有較佳的學(xué)習(xí)率，從表6中觀察到學(xué)習(xí)率最高的前4家醫(yī)院都來自南部地區(qū)。在公立和私立醫(yī)院的比較上，私立醫(yī)院在內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)成本的學(xué)習(xí)率高于公立醫(yī)院，這表示私立醫(yī)院比公立醫(yī)生有著更嚴格的成本控制。在本研究中有9位醫(yī)生在2所不同的醫(yī)院進行內(nèi)視鏡膽囊切除手術(shù)，從表5中可發(fā)現(xiàn)這些接受知識溢出性(knowledge spillover)學(xué)習(xí)的醫(yī)生的學(xué)習(xí)率會高過于僅任職于一所醫(yī)院的醫(yī)生們的學(xué)習(xí)率，這可能是受到一些無法觀測的因素，例如醫(yī)療團隊的素質(zhì)與其他醫(yī)療人員的默契等。

總結(jié)以上結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，資歷深的醫(yī)生由于累積較多的手術(shù)量和臨床經(jīng)驗，能對病人的體質(zhì)狀況做出更好的診斷來降低手術(shù)成本，因此對于手術(shù)成本的控制擁有更佳的學(xué)習(xí)率。在臺灣地區(qū)的私立醫(yī)院比公立醫(yī)院更傾向以高薪禮聘資歷深的醫(yī)生，一方面資歷深的醫(yī)生擁有較好的醫(yī)療能力能夠給醫(yī)院帶來更好的業(yè)界聲譽；另一方面，資歷深的醫(yī)生積累較多的臨床經(jīng)驗?zāi)芙o醫(yī)院產(chǎn)生更低的醫(yī)療成本。這也使得臺灣地區(qū)的私立醫(yī)院比公立醫(yī)院有著更好的成本控制的學(xué)習(xí)率。此外，這也使得資歷深的醫(yī)生通常會有知識溢出性學(xué)習(xí)，通過與不同醫(yī)院的醫(yī)療小組的交流和默契，使得具有知識溢出性學(xué)習(xí)的醫(yī)生會獲得更高手術(shù)成本學(xué)習(xí)率的成效。基于以上的結(jié)果，鼓勵醫(yī)生們在不同醫(yī)院進行交流來培養(yǎng)從組織外部的學(xué)習(xí)是有效增加個人與組織學(xué)習(xí)能力的一種方法。

五、結(jié)論

研究中提出新的觀點試圖從組織成員與團體的角度來評估組織總體的學(xué)習(xí)績效，提供組織管理人從數(shù)據(jù)化的角度了解組織內(nèi)部各部門的學(xué)習(xí)率概況，幫助組織管理人比較自身的總體學(xué)習(xí)率與外部其他組織的差異性，來進一步了解自身組織的競爭優(yōu)勢來源與不足之處。結(jié)果表示，人力的經(jīng)驗資本是組織提升自我學(xué)習(xí)效率的一大要素，研究中資歷深的醫(yī)生在手術(shù)成本控制擁有較佳而且顯著的學(xué)習(xí)率，說明組織在重視資深人才之外，也應(yīng)該輔助組織資歷淺的成員快速累積經(jīng)驗來提高組織總體的學(xué)習(xí)績效。同時可以鼓勵組織成員在吸收外部知識的同時，與其他組織成員多進行互動性的交流，這個觀點也論證了研究中，對于有知識溢出性學(xué)習(xí)的醫(yī)生會顯著的比僅任職于同一家醫(yī)院的醫(yī)生擁有更好的學(xué)習(xí)率。建議研究中提出的學(xué)習(xí)率評估法在未來能夠廣泛實踐于各種產(chǎn)業(yè)與學(xué)習(xí)率相關(guān)聯(lián)的實證研究，結(jié)合理論性與實踐性的方法來挖掘組織學(xué)習(xí)能力因素，加強各組織層的學(xué)習(xí)管理能力，縮短學(xué)習(xí)曲線和激發(fā)組織與成員的學(xué)習(xí)潛能是目前中國企業(yè)面臨產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展與競爭的重要課題。

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（責(zé)任編輯：嚴元）