精神分裂癥患者76例轄區內規范管理

朱林紅

蘇州工業園區跨塘衛生院，江蘇蘇州 215122

精神分裂癥是一種常見的精神病，患者終身患病率高達3.8‰～8.4‰。精神分裂癥一般無意識障礙和明顯的智能障礙，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實[1]。精神分裂癥患者除急性發作期住院治療外，大多數時間生活在轄區中，因此，進行精神分裂患者轄區規范管理規劃和完善，對患者治療具有非常重要的意義。本文就精神分裂癥患者轄區內規范管理方法和效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重性精神病包括癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、偏執性精神病、分裂情感障礙、躁狂發作、雙相情感障礙、精神發育遲滯伴精神障礙。選取本院自2010 年8 月～2013 年4月76 例轄區內進行規范化管理的精神分裂癥患者，選取患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準，患者管理之前均通過篩選，由專科醫院專家確診，患者或家屬簽署《重性精神病網絡知情同意書》并進入網絡管理。

其中男性患者28 例，女性患者48 例，年齡最大的79 歲，最小的22 歲，平均50.2 歲。已婚44 例，未婚18 例，離婚14例。文盲及半文盲20 人，小學27 人，初中17 人，高中以上12 人。職業大多是農民，部分為工人。其中50 人既往曾在精神病專科醫院住院治療。

1.2 方法

1.2.1 線索調查 發現線索主要通過家屬或個別患者本人自報，社區排查，精神疾病收治醫院及相關疾病鑒定機構反

饋，對轄區精神分裂癥患者癥狀病情進行資料收集，將線索帶調查及患者病癥進行報告登記，患者或家屬簽署《重性精神病網絡知情同意書》并進入網絡管理。

1.2.2 門診管理 對進入管理患者進行統一轄區規范管理，制定嚴格管理制度，我院配備一名精防醫師（從內科醫師選取并進行專門培訓）及防保科醫生進行管理，精防醫師工作包括玩善各類登記、治療、隨訪等。由精神病專科醫院專家來我院每月開設一次門診，我院專職醫師積極配合，使精神病患者每月來我院就診免費服藥，并定期免費檢查心電圖、肝腎功能，血、尿常規，根據患者在服藥后出現的病情變化及藥物不良反應及時調整用藥，確保癥狀和診斷的一致性，診斷與服藥的一致性，危險等級與病情的一致性。

1.2.3 隨訪管理 對一些不及時門診就診患者由精防醫師進行家庭訪視及電話隨訪，了解患者病情，對患者及患者家屬進行用藥指導和心理教育，提高患者及患者家屬對精神分裂癥的認識，確保患者及患者家屬積極配合醫務人員的管理工作。對患者癥狀進行評估，對患者及患者家屬進行藥物治療原則、藥物副作用、治療注意事項、患者好轉規律講解。進行服藥督導和心理咨詢，對患者出現的不良情緒及時進行緩解，降低患者精神壓力。強調復發因素，緩解患者家庭氛圍，建立輕松融洽的治療環境。精防醫師根據患者平時癥狀、服藥情況、病情穩定程度進行危險性評估等級，0 級（病情穩定。精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定）的可以每季度訪視一次，1 ～2 級（病情基本穩定。精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間）的每月隨訪1 次，3 級以上（病情不穩定。精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病）的轉入專科醫院就診。

1.2.4 家庭干預 對患者家庭成員進行調動，確保患者家屬積極配合精防醫師的管理工作，對患者家屬成員進行精神分裂癥精神衛生知識講解和看護方法講解。進行簡單培訓，確保患者家屬能夠配合精防醫師工作完成對患者的治療狀況記錄。要求患者家屬對患者癥狀進行詳細記錄，指導其對分析所需資料進行有效填寫，對患者突發癥狀及時匯報。

1.2.5 康復訓練 對患者進行康復訓練，在患者治療期間，定期組織轄區精神分裂癥患者進行人際交往訓練、社區技巧訓練、工作訓練、生活技能訓練等康復訓練。鼓勵轄區精神分裂癥患者積極參與，耐心對患者進行指導和教育，幫助患者完成康復訓練內容。對完成康復訓練患者進行鼓勵，提高患者對康復治療的信心，提高患者治療依從性。在轄區內定期、不定期組織娛樂活動，降低患者在治療過程中的枯燥感[2]。

1.2.6 康復教育 利用轄區資源進行精神衛生宣傳，每季度舉辦一次精神衛生講座，提高轄區人員對精神衛生的認識。對轄區人員進行精神衛生教育，其中包括精神分裂癥知識宣傳、防治、護理等。消除轄區人員對精神分裂癥患者的歧視，為精神分裂癥患者治療創造良好的轄區環境。建立社區康復關愛小組，由社區醫生、社區工作者等為患者提供幫助。

1.3 評定指標

對患者病程穩定程度進行資料分析評價，觀察患者正常工作和生活狀況。對患者在轄區內規范管理前后的服藥依從性、勞動能力狀況、再住院狀況等進行評定。分析轄區內患者肇事肇禍狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病情穩定程度評價

在管理前76 例精神分裂癥患者病情穩定為36 例，病情基本穩定31 例，不穩定9 例，部分患者未規律服藥或拒絕服藥。管理后2013 年4 月隨訪發現病情穩定67 例，8 例基本穩定，有1 例不穩定，有32 人在不同崗位上工作。患者管理前后差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 患者病情穩定程度評價

2.2 管理前后指標評價

經過轄區內規范管理，76 例患者癥狀明顯減輕，患者服藥依從性、勞動能力等明顯得到改善，患者管理前后差異存在明顯統計學差異，具有統計學意義（P ＜0.05）。管理前，76 例患者發生肇事肇禍狀況38 例，管理后，轄區內精神分裂癥患者無肇事肇禍狀況發生。具體結果見表2。

表2 患者管理前后康復效果對比

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神病，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。精神分裂癥存在明顯的意識遷延和病程遷延癥狀，患者存在記憶、注意力、信息綜合等方面功能損害，社會功能下降，很容易給患者家庭造成巨大經濟負擔，導致社會風險加大。精神分裂癥患者多為慢性起病，患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，環境因素和人為因素都可以導致患者發病。因此，在對精神分裂癥患者進行治療的過程中，醫護人員要加強對患者環境因素和人為因素的控制力度，提高對患者的治療效果。

精神分裂癥患者除在醫院治療外，大多數是在轄區內生活。因此，醫護人員要對患者生活轄區進行規范管理，為精神分裂癥患者提供良好的治療環境，降低患者復發的可能性。在本次研究過程中，我院醫師通過對患者資料進行分析和了解，對患者轄區治療進行整改，實現了以下幾方面內容。（1）對轄區內精神分裂癥患者進行規范化登記管理。（2）對患者進行定期門診免費檢查，服藥。（3）做好隨訪工作，實現對患者全程治療評估，對部分患者進行個案管理。（4）點對點支持，由專業醫師對患者進行點對點治療和教育，專科醫院專家對精防醫師定期規范培訓。（5）建立關愛小組，對社區人員進行教育，為精神分裂癥患者治療提供有效幫助[3-4]。

在對精神分裂癥患者進行轄區內規范管理后，患者治療效果明顯增強。管理前患者病情穩定36 例，基本穩定31例，不穩定9 例，患者服藥依從性僅為43.4%，出現肇事肇禍38 例；管理后患者病情穩定67 例，基本穩定8 例，不穩定1例，患者服藥依從性為88.2%，出現肇事肇禍0 例。患者管理后效果癥狀明顯好于管理前，兩組差異存在明顯統計學意義（P ＜0.05）。研究結果表明，對精神分裂癥患者進行轄區內規范管理可以有效提高患者的治療效果，提高患者社會機能，對患者治療具有非常好的促進效果。

在進行轄區內規范管理的過程中，轄區人員對精神分裂癥的認識和了解明顯提高，精神保健意識明顯加強，降低了精神分裂癥發生的可能性[5-6]。轄區人員在進行管理教育規范的過程中，對精神分裂癥患者的偏見和歧視明顯消除，明顯提高患者的治療效果。通過對精神分裂癥患者進行轄區內規范管理提高了患者在治療過程中的依從性，確保患者積極參加社會集體活動，提高自身技能，預防復發，促使患者早日回歸社會，減輕了患者家庭的經濟負擔和心理負擔，對患者治療具有至關重要的作用。

[1] 李寧，萬爭艷.傳統與新型抗精神病藥治療精神分裂癥療效及病房管理滿意度比較[J].中國醫藥科學，2012，2（16）：39-40.

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[3] 熊焰，張銀波，代光智.個案管理對社區精神分裂癥患者康復的影響[J].西部醫學，2013，25（1）：2047-2050.

[4] 王延杰，邵錦玲，胡桂賢.對精神分裂癥陪護人員實施心理健康教育效果評估[J].中國現代醫生，2011，49（9）：98.

[5] 周曉平，王家法，梅玉法，等.外出務工人員首發精神分裂癥預防對策初探[J].中國民康醫學，2012，24（2）：190.

[6] 岳英，冷曉赟，徐海飛，等.社區個體化全病程管理對精神分裂癥患者的康復療效[J].中華精神科雜志，2011，44（4）：418-420.