喉罩通氣全麻用于乳腺癌根治術(shù)的臨床觀察

[摘要] 目的 探討氣管插管全麻和喉罩通氣用于乳腺癌手術(shù)對血流動力學(xué)的影響。 方法 將60例乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，喉罩組（L組）：全麻誘導(dǎo)后置入喉罩，插管組（M組）：全麻后喉鏡下氣管插管維持通氣，分別記錄誘導(dǎo)前T0，置喉罩或氣管插管前T1，喉罩置入或氣管插管即刻T2、之后的3 min（T3）、5 min（T4）、15 min（T5）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)T6的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），記錄術(shù)后24 h咽部疼痛及不適的發(fā)生率。 結(jié)果 喉罩通氣組循環(huán)穩(wěn)定（P < 0.05），術(shù)后的咽喉部不適發(fā)生率明顯下降。 結(jié)論 喉罩通氣應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)是安全的，具有良好的血流動力學(xué)，明顯降低由于氣管插管造成的咽喉部不適。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；全麻；乳腺癌根治術(shù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0082-02

Clinical observation of application of laryngeal mask airway general anesthesia in radical surgery of breast cancer

WAN Zhaoxing

Department of Anesthesiology， Anyang Regional Hospital， Henan，Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence and the application of tracheal intubation general anesthesia and laryngeal mask airway in breast cancer surgery on hemodynamics. Methods Sixty patients receiving breast cancer surgery were randomly divided into two groups. For the laryngeal mask group (L group)， the laryngeal mask was placed into the patients after the induction of general anesthesia. For the intubation group(M group)， the laryngoscopic tracheal intubation under anesthesia was applied to maintain ventilation. The mean arterial pressures (MAP) and the heart rates (HR) at T0 before the induction， at T1 before the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， at T2 at the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， at T3 3 minutes， T4 5 minutes and T5 15 minutes after the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， and at T6 at the removal of the tracheal tube or laryngeal mask were recorded. The incidence rates of pharyngeal pain and discomfort 24 hours after surgery were recorded. Results The laryngeal mask airway group had stabile circulation(P < 0.05) and significantly reduced incidence rate of postoperative throat discomfort. Conclusion The application of laryngeal mask airway in radical surgery of breast cancer is safe， has good hemodynamics and significantly reduces the pharyngeal discomfort caused by tracheal intubation.

[Key words] Laryngeal mask;General anesthesia;Radical surgery of breast cancer

喉罩是Brain于1983年發(fā)明并提倡使用的一種介于氣管內(nèi)導(dǎo)管和面罩之間的新型通氣工具[1]，由于其置入方便安全，不需使用喉鏡，對咽喉部機(jī)械損傷小，心血管反應(yīng)輕及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。本研究旨在觀察喉罩通氣全麻下乳腺癌根治術(shù)患者圍麻醉期血流動力學(xué)及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年3月~2011年9月60例ASAⅠ~Ⅱ級擇期乳腺癌患者病例，年齡35~65歲，體重45~70 kg，行乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（120±35） min 。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)禁食，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥100 mg，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈，接邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG。喉罩選擇：體重≤50 kg，選擇3號喉罩;體重＞50 kg選擇4號喉罩。麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.05 mg/ kg，芬太尼3 μg/ kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚（1.5~2.0） mg/ kg，肌肉松弛后置入喉罩或喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，成功后接Drager麻醉劑行機(jī)械通氣（潮氣量8~10 mL/kg，頻率（10~12）次/min I：E=1∶2），吸入1%~2%七氟醚，芬太尼1~2 μg/（kg·h）維持麻醉，間斷推注維庫溴銨，手術(shù)接近結(jié)束時(shí)停用肌松藥，待自主呼吸恢復(fù)，意識清醒后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，麻醉誘導(dǎo)前T0，置入喉罩或氣管插管前T1置入喉罩或氣管插管即刻T2，之后的3 min（T3），5 min（T4），15 min（T5），拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后（T6），記錄術(shù)后24 h咽喉部疼痛及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。L組2例，M組10例出現(xiàn)咽喉部不適，χ2=6.66，P < 0.05。L組與M組在T2、T3、T6時(shí)段，同時(shí)點(diǎn)的血壓和心率變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1，2。

3 討論

傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)的麻醉方法有高位硬膜外阻滯，雖然阻滯效果好，但由于胸椎的解剖結(jié)構(gòu)增加了穿刺的失敗率，由于內(nèi)臟大小神經(jīng)麻痹，使麻醉后血壓及心律出現(xiàn)不同程度的下降，且肋間肌和膈肌也有不同程度的麻痹，部分出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸停止[2]，故而此麻醉方法已逐漸被淘汰。全憑靜脈麻醉由于過度鎮(zhèn)靜，患者術(shù)中常有舌后綴而使術(shù)中呼吸管理困難，造成缺氧或二氧化碳蓄積導(dǎo)致急性酸中毒。氣管插管全麻雖能提供完善的麻醉，但由于氣管插管及拔管時(shí)的刺激非常強(qiáng)烈，常引起血流動力學(xué)的巨大波動，對老年患者非常不利。喉罩作為一種新型的通氣模式具有刺激性小、操作簡單的特點(diǎn)，減輕了由于植入或拔除的心血管反應(yīng)，且在自主呼吸時(shí)有良好的耐受性[3]。Pennant提示某些有心腦血管疾病患者如果屬于喉罩是應(yīng)征，應(yīng)以喉罩為首選，可以避免氣管插管帶來的心腦血管方面的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。

另外置入喉罩無需使用喉鏡窺喉，從而減少了因?yàn)楹礴R所產(chǎn)生的咽喉部機(jī)械性刺激[6]，又減少了氣管導(dǎo)管對聲門的刺激，從而減輕了術(shù)后咽喉部不適的發(fā)生率，喉罩咽喉部疼痛的發(fā)生率為（0%~12%）明顯低于氣管內(nèi)插管（28.6%）。

綜上所述，喉罩通氣全麻作為一種通氣方法，用于乳腺癌根治術(shù)，具有操作簡單，對生理影響輕微，可以更好地維護(hù)呼吸循環(huán)穩(wěn)定，氣道并發(fā)癥少，是乳腺癌根治術(shù)一種理想的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway ，Its uses in anesthesiology[J]. Anesthesiology，1993，79：144-163.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：743.

[3] 翟金林，薄玉龍.SLIPA喉罩在老年人全身麻醉中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(13)：2065.

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[6] 奉光舉，羅怡君，羅曉敏，等.喉罩通氣-七氟烷吸入麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：44-45.

（收稿日期：2011-11-01）