滋水益腎湯治療多囊卵巢綜合征200例

[摘要] 目的 觀察滋水益腎湯治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。 方法 200例多囊卵巢綜合征患者采用滋水益腎湯治療3個月，并觀察其臨床療效。 結果 月經改善總有效率82.5%，黃體生成素（LH）、雄激素（T）、LH/卵泡刺激素（FSH）在治療后較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。治療后患者子宮體積有所增大，卵巢體積及卵泡個數較前有減少（P ＜ 0.05）。 結論 滋水益腎湯治療多囊卵巢綜合征有良好的臨床療效。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；中醫療法；滋水益腎湯

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0070-02

Clinical research of Zishuiyishentang in treatment of 200 patients with polycystic ovary syndrome

SHEN Xuping ZHAI Changlin

Department of Ultrasound Room， the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Zishuiyishentang in treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods All of 200 cases of polycystic ovarian syndrome were treated with Zishuiyishentang for three months， and its clinical effect were observed. Results The total efficiency of menstrual improvement was 82.5%. The serum levels of LH、 T and LH/FSH were decreased significantly after treatment， and the differences were significant (P ＜ 0.05). After treatment the uterine volume was slightly increased， while ovarian volume and both sides of follicles were reduced. Conclusion Zishuiyishentang in treatment of polycystic ovary syndrome has good clinical curative effect.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Chinese traditional treatment; Zishuiyishentang

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種多態性的內分泌綜合征，以雄激素分泌過多和持續無排卵為臨床主要特征，是無排卵性不孕的主要原因之一，其發病率為5%～10%[1，2]。它不僅嚴重影響患者的生殖功能，也增加雌激素依賴性腫瘤的發生，并常伴有代謝綜合征的發生[3]。臨床西藥治療副作用較大，并發癥多，而且宜耐藥，而中藥治療則具有療效肯定、副作用少的特點。目前如何有效治療PCOS成為了臨床醫務人員的難題，筆者利用滋水益腎湯治療PCOS，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇桐鄉市第一人民醫院2009年9月～2011年7月婦科門診PCOS患者，共200例，年齡26～38歲。納入患者均符合2003年鹿特丹診斷標準：稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床或生物化學征象；超聲提示卵巢體積大于10 cm3，和/或同一切面上直徑2～9 cm的卵泡數＞12個。排除標準：患有其他內分泌疾病者如先天性腎上腺皮質激素增生、柯興氏綜合征等；過敏體質或是對本處方過敏；近3個月來用過激素類藥物者；有心肝腎疾病及精神病者。

1.2 滋水益腎湯處方

葛根30 g、鮮石斛12 g、天花粉10 g、雞內金15 g、白芥子10 g、川牛膝15 g、五味子5 g、當歸10 g、炒白芍10 g、郁金10 g、川斷15 g、虎杖15 g。上藥加水500 mL，先煎石斛30 min，加入其他藥物共煎30 min，濾出藥液，再加適量水煎20 min，兩煎混合均分兩份，早晚溫服，連服3個月，經期停用。

1.3 月經改善標準

參照第7版《婦產科學》[4]診斷標準，治愈：臨床癥狀明顯改善，出現排卵，月經規律，連續3個周期以上或者受孕者，LH/FSH、T值下降并恢復正常；好轉：臨床癥狀改善，月經規律不到2個周期后又復發，LH/FSH、T值下降但未恢復至正常；未愈：臨床癥狀無明顯改善，月經仍不規律，LH/FSH、T值下降不明顯。

1.4 觀察指標

于治療前后月經周期第3～5天、停藥后第1次月經第3～5天分別檢測以下指標：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）。治療前后常規陰道B超檢查，檢測卵巢、子宮體積大小、卵巢數量。子宮體積計算：0.5×縱軸×橫軸×前后徑，正常參考范圍（40.34±4.26） cm3；卵巢體積計算：0.5×長×寬×厚，正常參考范圍（8.34±3.26） cm3；并記錄卵泡測量直徑＞2 cm的卵泡數量，正常卵泡直徑＜2.5 cm。

1.5 統計學方法

數據用SPSS11.5統計分析軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗比較。

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀比較

治療前基礎體溫單相者200例，治療后雙相及受孕者97例（其中妊娠17例），其中治愈74例，好轉91例，未愈者35例，總有效率82.5%。

2.2 治療前后FSH、LH、LH/FSH、T值比較

LH、LH/FSH值較治療前有降低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；T值較治療前明顯下降，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）；FSH值治療后較治療前略升高，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.3 治療前后B超檢查結果的比較

滋水益腎湯治療PCOS后，子宮體積較治療前有所增大，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；左側卵巢體積較治療前縮小，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），右側卵巢體積及兩側卵泡個數較治療前差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01），也就是說治療后子宮體積有所增大，卵巢體積及卵泡個數較治療前減少。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦科常見的內分泌疾病，以雄激素過高和持續不排卵為主要特征，臨床以形體肥胖、閉經、不孕、多毛、慢性無排卵、卵巢多囊性增大等癥狀多見。多囊卵巢綜合征（PCOS）的發病機制尚不清楚，病理生理學改變十分復雜。PCOS屬中醫“月經后期”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，中醫認為本病是脾腎陽虛，肝氣郁結，痰濕阻滯胞宮所致[5，6]，西醫認為PCOS致病機制是基于卵巢、垂體、下丘腦、腎上腺等內分泌功能失調。目前克羅米芬作為臨床治療PCOS的一線藥物，是一種能與內源性強雌激素——雌二醇競爭結合的雌激素核受體，具有方便、價格低、療效好的特點，但其副作用已受到了臨床醫師的重視，包括藥物耐藥性以及其卵巢多度刺激綜合征等并發癥；曾有學者報道補腎活血祛痰法可明顯改善PCOS患者的月經周期及生殖激素水平[7]；余進進等[8]報道：羅格列酮可以改善PCOS的血脂紊亂，增加排卵的發生。

結合筆者多年的臨床治療經驗采用滋水益腎湯治療多囊卵巢綜合征，方中重用葛根為君，入陽明經以鼓舞胃氣上行以生津液；石斛滋養腎中真陰，悅脾益胃生津，具有“強陰益精，厚腸胃，補內絕不足”之功效；天花粉清熱瀉火，擅通行經絡，能助津液通行；雞內金清熱瀉火，擅通經絡，助津液通行；白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰無不消去，其化痰軟堅散結實勝于半夏、南星；川牛膝補腎活血以祛瘀通經；當歸、白芍養血補血，川斷補腎，虎杖、郁金滋陰涼血。方中最妙取五味子為引經藥，使諸藥直達病所，共奏滋水育腎、養陰生津之功效，此方可達到標本兼治、補腎化痰、理氣活血、調理沖任的目的。

本研究結果表明，經滋水益腎湯治療后，PCOS患者月經改善有效率為82.5%。LH、LH/FSH值較前有降低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；T值較前明顯下降，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；治療后患者子宮體積有所增大，卵巢體積及卵泡個數較前有減少（P ＜ 0.05），提示中藥滋水益腎湯治療PCOS，可改善PCOS患者的月經情況，降低LH、T、LH/FSH，具有副作用及并發癥少的特點，為治療PCOS提供了新的治療方法，但其具體機制尚需進一步的研究。

[參考文獻]

[1] Norman RJ，Wu R，Stankiewicz MT. Polycystic ovary syndrome[J]. MJA，2004，180（3）：132-137.

[2] 馮巧飛，劉宏，何援利，等. 胰島素增敏劑聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J]． 廣東醫學，2009，30（8）：1171-1173.

[3] 夏桂成. 中醫臨床婦科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：226.

[4] 樂杰. 婦產科學[M]． 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：315.

[5] 吳難. 補腎化瘀祛痰法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J]. 中國現代應用藥學，2008，25（2）：167.

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[7] 楊正望，尤昭玲，張曉紅，等. 補腎活血法對多囊卵巢綜合征患者月經周期及生殖激素影響的研究[J]. 中國中醫藥科技，2006，13（1）：5-6.

[8] 余進進，陳小平，陸英華，等. 羅格列酮對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗狀態及血脂、性激素和排卵的影響[J]. 中國血液流變學雜志，2005， 15（2）：286-288.

（收稿日期：2011-10-10）