淺談如何做好醫院基本建設管理工作

摘要：本文根據醫院建筑的特點，結合近年來基建工作實際，談談在新形勢下如何做好醫院的基本建設管理，促進醫院后勤管理工作的順利開展。

關鍵詞：醫院 基本建設管理 后勤管理

醫院基礎設施的建設是給公眾留下醫院綜合實力的第一印象的關鍵。醫院基本建設的目的是擴大醫院醫療、科研、教學的規模，為醫院的可持續發展提供各類醫療業務建筑和后勤保障設施等。醫院基建管理是一門綜合性很強的管理工作，具有政策性強、涉及部門多、實施周期長等特點。基本建設的程序一般為:項目立項、可行性研究、項目評價、規劃、設計、組織施工、竣工驗收交付使用等，只要按制度辦事，遵循基本建設的辦事程序，醫院的基建管理就能取得較好的效果。

山東省腫瘤醫院建院于1958年，占地20萬m2（約305畝），建筑面積約14.6萬m2，其中醫療辦公用房約8.9萬m2，宿舍區約5.7萬m2。自上世紀90年代后期開始至今，我院進行了大規模的改擴建工作，目前已完成了外科樓、內科樓、婦科樓、放療病區等主要醫療業務用房的改擴建工作，08年新建完成科研醫技綜合樓一幢，現正進行病區服務樓和外科手術樓的前期工作。

近年來，為加強我院基建工作的管理，保證工程質量，為醫院的可持續發展提供良好的硬件設施，我們根據《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》和《招標投標法》等法律法規，結合我院實際情況制訂了《基本建設規章制度》及《施工現場事故應急預案》，同時明確了各類基建管理人員的崗位職責，并隨著政府部門辦理流程的調整而修訂完善上述制度和崗位職責。

1 筆者結合多年來從事醫院后勤管理工作的實踐經驗，認為當前醫院基建管理存在以下問題：

1.1 醫院基建項目的快速增長，質量要求提高與管理力量不足的矛盾。目前相當多的醫院基建管理隊伍存在著人員不足、專業知識和工作經驗缺乏的問題。再者，醫院建筑特殊要求多，從設計到施工的整個過程中，基建管理人員與臨床使用科室人員的溝通協調欠缺，建筑內部功能區域的劃分隨意性大，變更、翻工多，造成很大浪費。

1.2 基建財務管理薄弱，全過程監督審計力度不足。不少醫院對基建工程的財務管理重視不夠;基建財務管理人力不足，業務能力不強；基建財務管理制度不健全，對原材料進貨渠道及價格缺乏監督，建筑材料使用過程中浪費現象嚴重。

2 上述問題該如何解決？筆者認為應從以下幾個方面入手：

2.1 加強學習，不斷提升基建管理人員的業務素質，與使用科室勤溝通。基建管理工作的技術性很強，應注意提高管理人員的素質。基建管理人員必須具備專業知識，同時面向市場，了解新材料、新工藝、新技術，相關規范內容及變更，加強學習，與現代化醫院建筑的發展同步。應熟知圖紙，將施工圖和現場施工情況相結合，真正起到現場監督保障作用。還必須掌握一定的醫療衛生基本知識，這樣才能適應實際工作需要，加強與臨床使用科室人員的溝通協調，使基建項目的“后遺癥”降低到最低限度。

2.2 加強管理，積極發揮財務審批管理的作用。醫院基本建設要嚴格計劃，控制投資，按基建投資計劃和財務規定嚴格執行基建程序，加強醫院基建財務審計隊伍的建設。抓好規費交納、簽訂合同、付款方式、工程審計等主要經濟管理環節是切實搞好基建財務管理工作的重要措施。

2.2.1 規費交納。“工程未動、規費先交”。建設項目一經立項，在辦理前期手續的過程中，須按規定向各有關部門交納各種基金、管理費、審核費等有關費用。由于費用名目繁多、管理部門各異，取費標準、適用對象、范圍的差異有時很大，若全部照章交納其總金額也十分巨大。此時應該牢記:“事在人為”和“愛哭的孩子有糖吃”，能省則省，合理降低前期投入。

2.2.2 簽訂合同。合同是醫院與施工單位就項目建設合作所簽訂的契約文書，它規定著雙方的責、權、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程質量、工期、付款、結算、審計的重要依據。規范的合同、嚴密的條款可以有效約束雙方的行為和促進合作，反之則可能引起麻煩、造成經濟損失。

2.2.3 付款方式。基建工程持續時間長、分項目多、調整變更多、參與施工的隊伍多、因調整變更而追加的預算水份多。因此，在辦理撥付工程款的過程中，除了應做到逐級審核外還應注意：必須堅持以合同為依據結合實際完工量按實支付的原則，堅持在項目完工審計終結前將工程款支付總額控制在總投資預算的80%以內。嚴格依據合同按期付款，這是保證工程順利進行的重要因素。

2.2.4 工程審計。建設單位委托審計事務所等中介機構依照國家有關規定對某工程項目的實際工程量、取費、結算等情況進行審核以確定實際工程造價。這種審定具有法律效力。所出具的審計報告是醫院財務結算、入帳的重要原始憑證。審計是保障國家、集體、單位財產安全的一個重要措施和必要程序。因此，必須充分重視，切實把牢這個關口。

2.3 優化設計，控制造價，現場監督，通觀全局。醫用建筑是極為復雜的建筑類型，涵蓋多項技術領域，有諸多特殊要求。這就要求我們從工程立項、項目可行性研究、設計、監理、合同簽訂、招標、施工到竣工驗收各階段，從估算、預算、結算全程進行管理。

2.3.1 嚴抓設計。醫用建筑具有專業性、復雜性、多樣性、公共性的特點，基建管理人員在工程開工前務必做好前期工作，前期工作做好做細，是工程順利進行的前提。圖紙設計工作雖然由設計單位完成，但所需各類數據、功能、布局等資料應由建設單位提供，供設計單位參考。

2.3.2 狠抓造價控制:前期手續辦理到一定程度，就要挑選優秀的施工隊伍來施工，并對施工圖預算進行認真地技術性復核，剔除不合理或不符合圖紙的項目，當然也應防止漏算。

在施工過程中，基建管理人員的一個重要工作就是核實工程量，這就要求基建管理人員具備專業建筑知識，具備一定的施工經驗，按照國家及省市有關規定，現場核實，做好施工現場管理工作。基建管理人員與監理工程師審核確定了工程量，由跟蹤審計單位按照國家相關定額及有關規定進行結算，最后以審計報告上的結算價作為工程的最后造價。每項內容都經過監理、基建管理員和審計師的三步審核確認，以確保工程造價的準確性。

2.3.3 加強施工過程監督管理:因地制宜利用本院地形和已有布局，科學合理地規劃醫院用地。以病房樓為主體向周圍發散分布。在施工前做好施工組織設計，安排好工期，一旦開工就不能隨便修改，保證工程按照計劃如期保質完成。通過對關鍵路線上各工序的監督，采取相應的措施，控制關鍵工序工時，控制整個工程的竣工日期，達到使工程早日發揮效益的目的。

在施工過程中，基建管理人員要與監理單位共同嚴把施工質量和安全關、建筑材料質量關，嚴格按照國家有關規范，全程監控，并建立崗位責任制，如出現質量、安全問題，將追究其法律責任。在材料質量控制方面要掌握材料的質量標準、材料性能、材料抽樣試驗方式和施工要求。主要裝修配件，進場時必須具備正式的出廠合格證和材料化驗單，各種構件必須具有廠家批號和出廠合格證。到貨后應及時開箱檢驗。不符合要求，應及時更換或退貨。

綜上所述，良好的醫院基礎建設，是醫院服務于人民大眾的最基本條件，科學合理地做好基建工作是實現醫院可持續發展的基本保證，是加速現代化醫院建設的必然要求。醫院的基本建設應合理、科學地規劃、設計、施工，以適應醫療衛生事業發展的需要。我們應深入分析基建工作中暴露出的問題，認真總結經驗教訓，以科學的態度，求真務實的進取精神，做好基建管理工作，促進醫院后勤管理工作的順利開展。