軍隊醫院財經管理系統（醫信通）應用實踐

郭曉軍，劉建平

軍隊醫院財經管理系統（醫信通）應用實踐

郭曉軍，劉建平

成本核算；“醫信通”；軍衛一號

軍隊醫院財經統一管理是適應市場與戰場的客觀需要，使醫院財經管理制度化和規范化，引導醫院從“數量規?！毕颉百|量效益”型方向轉變，提高醫院的管理效益，增強醫院的綜合競爭力的需要[1,2]。筆者所在醫院在財經管理上實施運行軍隊醫院財經管理系統（醫信通）已近2年時間，現將實施方法及體會介紹如下。

1 系統特點

1.1 構建橋梁，規范管理實現患者收費從計價、收費、結算、收款、記帳全過程管理，實現藥品及物資從采購、入庫、使用、報銷、付款、記帳全封閉管理，實現高值耗材、固定資產從采購部門、使用部門、管理部門、領導機關全方位管理，各環節、各部門之間無縫連接，相互協同，相互督促，規范了管理。

1.2 解決問題，嚴格管理現有的醫院管理信息系統在經濟管理方面由于沒有帳，隨處可見使用"橡皮擦"式的刪除，買賣分開，應用綜合差價率對單項目、單病種、核算單元進行核算是不可能準確的，系統從源頭入手，建立起符合現代會計制度的帳目，使每項業務有章可循，每個人員有據可查，嚴格了管理。

1.3 拓寬業務，完善管理高值醫療耗材、結帳報銷管理、固定資產管理是新拓展的業務功能，也是醫院全面經濟管理、全成本核算必不可少項目，通過這些業務的管理，關鍵作用在于把管理落實到未端，控制到環節上，提高管理的效能。

1.4 理順流程，加強管理從醫院經濟管理總體出發，理順醫院經濟管理的各條線，理清了收入線和支出線，物資分為藥品、低值醫療耗材、非醫療耗材、高質醫療耗材、固定資產五條線，各條線從源頭、環節到未端，整個流程得到有效的控制。

2 系統的結構和安裝

2.1 系統結構見圖1。

圖1 系統結構示意圖

模式一：直連模式。與一號工程、軍財工程在物理上共享一個網絡，始終保持物理互聯。模式二：間連模式。與一號工程、軍財工程在物理上共享一個網絡，在財務記賬時連通。模式三：隔離模式。與一號工程、軍財工程在物理不是一個網絡，用U盤等介質傳遞數據。

3 系統的流程及應用范圍

系統設計做到了數據流與業務流程統一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，見圖2。

圖2 醫信通業務范圍及流程

3.1 收入軍隊醫院收入主要來源于上級撥款和對外醫療收入，其中醫療收入是醫院經濟管理的重要組成部分，由于一號工程沒有財務管理系統，會計核算系統又沒有醫療收入接口，該系統理順與醫療收入中所有系統的業務關系和數據關系，建立醫療收入賬務管理系統。

3.2 支出醫院的支出主要是物資，包括藥品、衛生材料、非衛生物資等，醫院信息系統沒有物資賬務概念，更談不上物資賬務系統，而進行全成本核算必須建立完整的物資賬務系統。

3.3 物資分類首先對物資進行分類：消耗性物資和非消耗性物資，消耗性物資分為藥品、低值醫療耗材料、高質醫療耗材（指植入性材料、內固定材料等適用于零庫存管理）、非醫療耗料，非消耗性物資主要是固定資產。其次明確管理方法，三種消耗性物資賬務管理功能有采購賬務、入出庫賬務、庫存賬務管理，高質耗材管理包括采購賬務、入庫賬務、報銷賬務管理，固定資產管理從采購、使用到報廢全過程管理。

3.4 結賬報銷結賬報銷是解決醫療收費和物資賬務以外的經濟往來，如水電費、差旅費等費用的結賬報銷。系統通過個人填制報銷單，財務審核、領導審批，財務結算等四個過程完成，為成本核算收集了核算數據。

4 應用體會及注意的問題

軍隊醫院財經管理系統（醫信通）在筆者所在醫院已平穩運行了近2年的時間，取得了較大的經濟和管理效益，成功的把醫院中的財經信息、物資信息、財務信息、經濟核算信息統一到財經信息管理平臺上，實現信息、資源共享，提高了醫院的院級成本核算水平，達到了預期的目的。在使用過程中我們也取得了許多經驗和體會以及需要注意的問題，比如，對于醫療收入部分，我們必須要求收款員做到日清日結，藥品和物資部分無論是掛賬和報銷付款，必須嚴格按照制定的各項規章制度進行，嚴禁違反規定進行各種賬務的處理。在應用過程中還應注意各種物資的入庫單和發票應該是一對一或一對多的關系，這樣在掛賬或報銷付款是就可避免一次入庫單總額和發票總額不一致的問題。濟南軍區于2011-10在筆者所在醫院舉辦了“濟南軍區醫院經濟管理改革現場會”，各級領導對我院取得的成果都給予了高度評價，并將經驗和做法在軍區所屬醫院進行推廣和應用，用以提高全軍區醫院的經濟管理水平。

[1]高社.軍隊醫院規模經濟研究的宏觀思考[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(3)：201-205.

[2]劉雙喜，何坤.軍隊醫院推行全成本核算管理的思考[J].西南國防醫藥，2011，21(7)：782-783.

[3]張慶波，王和平，楊信利.財經管理中心整合醫院財經管理資源的實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2007，14(3)：202-204.

[2011-11-29收稿，2011-12-20修回]

[本文編輯：羨秋盛]

TP311.138:R197.1

B

266071山東青島，401醫院信息科（郭曉軍，劉建平）

在醫院的收費處安裝醫療收費賬務管理子系統，由收費處的稽核會計使用，做到收費賬務的日清日結。在藥庫安裝藥品賬務管理子系統，由藥品會計使用，負責藥品賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在醫學工程科安裝固定資產管理子系統，由設備會計使用，負責設備賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝衛材賬務管理子系統，由物資會計使用，負責衛生材料賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝非衛賬務管理子系統，由物資會計使用，負責非衛生材料賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝高值耗材賬務管理子系統，由物資會計使用，負責高值耗材賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝固定資產管理子系統，由物資會計使用，負責固定資產賬務的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在財經管理處安裝財務記賬管理子系統，由財經管理處會計使用，負責將以上各部門會計生成的賬務信息記入軍財工程系統，形成醫院的會計賬[3]。

2.2 數據庫環境安裝①服務器操作系統：Microsoft Windows 2000專業版（或更高版本）；②數據庫：ORACLE 8.1.7（或更高版本）；③客戶端：Microsoft Windows XP；④網絡協議：TCP/IP；⑤創建JDCJ數據庫（用ORACLE DATABASE CONFIGUATION ASSISTANT來創建數據庫）。在創建完數據庫后，醫信通數據庫將使用數據鏈路，請修改醫信通數據庫目錄下的ORA文件：如：D:oracleadminjdcjpfileinitjdcj.ora修改initjdcj.ora中的global_names為false。

2.3 客戶端配置客戶端要與三個數據庫建立連接，一是軍衛一號，二是醫信通數據庫，三是軍財工程數據庫，其中軍財工程數據庫只有財務部門需要配置，其他部門配置前二個連接。

2.4 系統初始化

2.4.1 部分視圖的初始化醫院要根據“軍衛一號”的數據結構，重新編寫醫信通數據庫的部分視圖，如：①藥品和物資賬務視圖（v_drug_import_master），采集藥品、物資的入庫記錄；②固定資產視圖（v_assets_master），采集固定資產的入庫記錄；③固定資產平移視圖（v_assets_pz），采集固定資產平移記錄；④固定資產減少視圖（v_assets_js），采集固定資產減少記錄；⑤藥品、物資供應商視圖（v_drug_supplier_catalog）；⑥醫療收入的支付方式視圖（v_pay_way_dict）。

2.4.2 部分存儲過程的初始化醫院要根據“軍衛一號”的數據結構，重新編寫醫信通數據庫的部分存儲過程，用來提取軍財系統需要的13張報表。如：①藥品盤點統計存儲過程（DRUGCHECK_STAT）;②藥品消耗統計存儲過程（DRUGCONSUME_STAT）；③藥品平移統計存儲過程（DRUGSHIFT_STAT）；④衛生物資盤點統計存儲過程（HMCHECK_STAT）；⑤衛生物資消耗統計存儲過程（HMCONSUME_STAT）；；⑥軍地人員應計醫藥費統計存儲過程（HMDCOSTS_STAT）；⑦衛材平移統計存儲過程（HMSHIFT_STAT）；⑧非醫療物資盤點統計存儲過程（NHMCHECK_STAT）；⑨非醫療物資消耗統計存儲過程（NHMCONSUME_STAT）；⑩非衛生耗材平移統計存儲過程（NHMSHIFT_STAT）；⑾住院天數門診人次統計存儲過程（OUTP_INP_DAYS_STAT）；⑿地方住院人員醫藥欠費統計存儲過程（UNSETTLE_STAT）；⒀地方人員醫藥欠費匯總統計存儲過程（UNSETTLE_SUM_STAT）。