30例大腸癌綜合影像分析

沈陽市第六人民醫院（110006） 宗 嶸 楊軍妍 張 鵬 韓 磊 宋繼業

沈陽醫學院附屬奉天醫院 宗 倩

30例大腸癌綜合影像分析

沈陽市第六人民醫院（110006） 宗 嶸 楊軍妍 張 鵬 韓 磊 宋繼業

沈陽醫學院附屬奉天醫院 宗 倩

目的 分析大腸癌的X線、CT、超聲、腸內窺鏡等各種影像表現及特點。方法 回顧分析經病理證實的30例大腸癌患者的各種影像學表現，并比較各種方法的檢出率。結果 30例中直腸癌7例，結腸癌23例，本組綜合診斷的陽性率為96.7%（29／30）。結論 鋇劑灌腸雙對比造影和超聲檢查為首選、初篩，進展期大腸癌CT檢查法簡單易行；大腸癌的早期診斷腸內窺鏡檢查法更為優越。各種影像學檢查法優勢互補，可以提高診斷準確性。

大腸癌 X線 超聲 內窺鏡 CT

大腸癌多為腸道黏膜上皮起源的惡性腫瘤，占全部胃腸道惡性腫瘤的第2位，占城市惡性腫瘤的第3位。近年我國大腸癌發病有上升趨勢。大腸癌可發生在大腸的任何部位，最常見的是直腸，其次是乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。直腸和直腸乙狀結腸交界部位的癌腫占全部大腸癌的60%，甚至達到75%～80%。以往大腸癌均由X線鋇灌腸檢查，近年國內超聲界學者，開始重視對消化道腫瘤聲像圖的研究，并積累了許多經驗，多排CT檢查簡單易行，可以準確分期指導臨床。腸內窺鏡對腸道疾病的診斷更直觀，還可活檢病理，有檢查和治療同步的優勢，更為臨床所重視。本文對30例經手術病理證實的大腸癌X線、CT、超聲、腸內窺鏡的影像學特點做以總結和分析，旨在幫助臨床及影像學醫生對大腸癌做出正確的診斷。

1 資料與方法

本組總結自2005年1月至2011年12月大腸癌30例。男12例，女18例。年齡26～88歲，平均58歲。自癥狀出現4天至數月不等來院就診，臨床表現有腹痛、大便性狀改變、便血、貧血、包塊、消瘦、腸梗阻等。

患者需空腹12小時以上，CT、X線和腸內窺鏡檢查需做常規腸道準備，CT檢查前需直腸內充氣1000～1500mL。超聲檢查非灌腸法，無須腸道準備。

2 結 果

本組30例大腸癌患者，經X線檢查26例，CT檢查18例，腸內窺鏡檢查15例，超聲檢查30例，綜合診斷陽性率為96.7%（29／30），各種影像方法檢出率見表1。27例經手術病理證實，另3例經腸內窺鏡活檢病理證實。診斷直腸癌7例，結腸癌23例（升結腸癌5例、橫結腸癌4例、降結腸癌11例、乙狀結腸癌3例）。病理類型：腺癌28例，黏液癌2例。本組按腫瘤大體形態分為潰瘍型16例 ，浸潤型5例 ，腫塊型9例。早期癌12例，18例大腸癌為進展期腫瘤，發現肝轉移腹水1例。腹腔淋巴結轉移3例，腸梗阻4例，合并腸套疊1例，漏診1例，術前診斷腸套疊，手術病理證實為盲腸癌致回結腸型腸套疊。

表1 各種影像方法檢出率（例）

3 討 論

3.1 超聲檢查 超聲檢查作為不明原因貧血和消瘦者的篩查手段，簡單易行、無損傷、無痛苦，特別是在大腸癌造影劑灌注下腹部超聲檢查，陸文明報道符合率達90%～95%。［1］本組進展期結腸癌超聲顯示率較高，特別適用于小兒、年老體弱以及耐受不了結腸鏡檢查的患者，可作為大腸癌初篩的方法，同時和結腸鏡檢配合，取長補短，可明顯提高大腸癌的檢出率。本組1例術前診斷腸套疊，手術病理確診盲腸癌致回結腸型腸套疊，復查該例超聲圖片，于腸套疊靶環征的中心，有一低回聲病灶，直徑1.0cm，實為盲腸癌占位影像，術前未能提示，故漏診。提醒超聲科醫師右半結腸癌和盲腸癌易致腸套疊，檢查時應注意觀察。超聲檢查發現大腸癌的同時，還可觀察腸系膜根部，腹、盆腔有無腫大淋巴結，可綜合性全面評估大腸癌病情，為臨床綜合治療方案的制定，提供客觀而又可靠的影像學依據。

3.2 腸內窺鏡檢查 本組應用內窺鏡檢出率為66.7%，比文獻報道的42.0%～60.0%［2］略高。腸鏡檢查可觀察全部結腸直達回盲部，可直視下鉗取可疑病變做病理檢查，也可收集沖洗液或擦刷下來的細胞，進行細胞學檢查。有利于早期及微小大腸癌的發現。本組1例患者由于不能耐受檢查而失敗，漏診1例結腸癌，該例超聲首診提示降結腸占位病變，后行腸鏡檢查，未發現異常。最后經X線鋇灌腸檢查確診結腸癌。可能是操作者經驗有限所造成。

3.3 X線檢查 應用結腸對比造影準確有效，是常用的行之有效的、較有價值的檢查方法，于病變早期即發現黏膜改變，對早期腫瘤顯示率較高［3］。其所見不規則充盈缺損、不規則龕影或不規則狹窄，伴有腸壁僵硬、黏膜皺襞中斷破壞等征象，在診斷與鑒別診斷中有實際指導意義。本組應用其檢出率為76.9%。當然少部分患者對灌入鋇劑量的耐受程度有限，尤其在老年人表現更為明顯，使檢查結果不滿意。

3.4 CT檢查 在大腸腫瘤的診斷中，與以上3種檢查相比，大腸充氣多排CT（MSCT）檢查有獨到的優勢。MSCT檢查安全無創，患者對充氣的耐受性較好，可使腸管達到較充分擴張。而大腸充氣MSCT掃描所獲得之軸位及后處理圖像，可以完整地獲得大腸腫瘤本身信息及其與周圍組織器官之關系，同時易于判斷腹腔內遠膈臟器和腹膜后的轉移情況［4］。同樣，MSCT在大腸腫瘤的檢查中也存在一些不足之處。大腸的正常結構可由于充氣不足而被誤診為病變，腸腔內的糞便、腸液等亦可造成假陽性結果。本組病例中，有2例因腸道清潔不佳而影響了診斷。

相比之下，X線及CT檢查有較為確鑿的客觀依據，因此應用各種影像學檢查方法，可以互相補充，以提高診斷陽性率。但本組30例大腸癌多為進展期腫瘤，且病例較少，各影像檢查對腫瘤檢出的敏感性尚有待于進一步研究。

［1］路文明 .臨床胃腸疾病超聲診斷學［M］.第四軍醫大學出版社，2004：155

［2］王茜，馬祥興，張曉明 .螺旋CT仿真結腸內鏡的臨床應用研究［J］.中國醫學影像技術，2002，18（4）328

［3］郭啟勇，實用放射學［M］.人民衛生出版社，2007：696

［4］Yee J，Kumar NN，Mung RK，et al.Comparison of supine and pronescanning separately and in comparison at CT colonography［J］.Radiology，2003，226（3）：653

(本文編輯 劉社民）