剖宮產的社會因素調查分析及護理干預

喬鳳玲

(泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300)

剖宮產的社會因素調查分析及護理干預

喬鳳玲

(泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300)

目的探討降低社會因素剖宮產率的護理干預措施。方法收集2011年產科資料共743例，通過在產婦出院后2-3天家庭訪視時對產婦及其家屬進行問卷調查分析。結果產婦因素、家屬因素、醫院性因素是導致剖宮產的主要因素。結論分析剖宮產的社會因素為護理干預提供科學依據，可以在一定程度上控制剖宮產的發生率。

社會因素；剖宮產；調查分析；護理干預

剖宮產率居高不下已成為公眾關注的社會問題。2010年2月世界衛生組織發布的數字顯示，我國的剖宮產率為46.2%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，居世界第一[1]。當剖宮產率異常增高時，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，產婦的手術近、遠期風險會增加[2]。調查數據顯示我市剖宮產率約為50%-70%，有些鄉衛生院達80%以上。為尋求降低剖宮產率的有效對策，現將影響剖宮產率的社會因素及護理干預報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年在市某醫院分娩的產科資料共743例，通過產婦出院后2-3天家庭訪視時對產婦及其家屬進行問卷調查。本調查初產婦583例（占78.47%），經產婦160例（占21.53%）,孕婦平均年齡26歲（19-42歲），剖宮產分娩505例，剖宮產率67.97%。

1.2 方法 對剖宮產原因進行回顧性問卷調查。凡是孕足月及待產過程中無明顯剖宮產醫學指征，孕產婦及家屬要求行剖宮產的均為社會因素剖宮產。對其中社會因素剖宮產的調查主要內容包括個人一般情況、個人收入、文化程度、產前分娩方式意愿及原因、孕期是否接受保健知識宣教、對剖宮產的知曉等[3]。

1.3結果 調查的743例產婦中，505例剖宮產，剖宮產率67.97%。其中家庭月人均收入低于1500元的產婦，剖宮產率89.9%，收入大于1500元的產婦剖宮產率51.45%；產婦年齡35歲以上18例，剖宮產率100%；文化程度小學以下、中專（含高中）、大專以上的剖宮產率分別為47.3%、55.34%、88.16%；產婦及家屬要求剖宮產的367例，占72.67%。剖宮產的心理準備問卷調查：282例（占55.84%）在入院前準備剖宮產，164例（占32.48%）想自然分娩，59例（占11.68%）打算到時候再決定；孕婦健康知識宣教調查：“接受過教育”占47.3%；對剖宮產知曉情況調查：“知曉”占28.6%，“不太清楚或不知”占71.4%，有關剖宮產知識的了解渠道主要是聽朋友介紹或從網絡上查詢。本調查顯示產婦年齡、經濟收入、學歷、產婦意愿和產婦對剖宮產的認知度等，對剖宮產率的升高有一定的影響[3]（見表1）。

2 社會因素剖宮產影響因素

2.1 產婦因素 （1）多數人認為剖宮產的技術已經很成熟，相對自然分娩來說風險小。（2）文化程度比較高的孕婦，其經濟狀況相對較好，所以較少考慮手術的費用，而更加注重分娩過程的舒適度和風險性，更多考慮母嬰安全。（3）越來越多的產婦更加注重自我，尤其是文化程度高的產婦擔心自然分娩有損傷，會影響生活質量。（4）有異常孕產史或是“珍貴兒”的孕婦。懷孕后的心理壓力比較大，對嬰兒安全的期望值更高，覺得選擇剖宮產更放心。（5）本組調查中約30% -50%的孕婦有自然分娩的打算，但入院后看到別人疼痛的樣子，對自己缺乏信心，害怕分娩過程中因胎兒大難產等異常情況延誤治療時機威脅到母嬰安全，于是放棄自然分娩。

表1 產婦人口特征、家庭因素對比表

2.2 醫院性因素 （1） 醫療安全意識的增強，醫學臨床實踐的減少，困難的陰道助產如中位、高位產鉗被廢止和抬頭吸引術減少，也使一部分有一定難度的陰道分娩失去試產機會[4]。（2）為避免醫療糾紛，醫務人員在與產婦及家屬談話時，過度交代分娩可能發生的風險，導致產婦和家屬無法做出分娩方式的正確判斷，人為放寬了剖宮產的指征，夸大了“知情選擇”的意義。（3）剖宮產的費用可能是自然分娩的2-3倍，所以高剖宮產率帶來高經濟效益。

2.3 家屬因素 （1） 本組調查中有83例產婦（占16.44%）受父母迷信思想的影響，選擇吉日吉時剖宮產。（2）周圍朋友或同事都選擇剖宮產，而且反映都比較好。

3 討論與護理干預

3.1 針對產婦及家庭的知識狀況，加強孕期健康教育 通過“孕婦學?！毙麄魅焉镌?、中、晚期的生理變化，利用模型模具演示自然分娩的過程，減少孕產婦對分娩過程的恐懼。從新生兒期、哺乳期、產后恢復，術中及術后并發癥、產后感染等方面分析自然分娩和剖宮產的利弊關系，讓產婦及家屬知道自然分娩不會影響生活質量，手術增加了出血、感染、肺栓塞等并發癥和兒童的一些行為問題。戴淑鳳[5]報道，剖宮產使胎兒失去了分娩過程中被擠壓的經歷，從而產生以觸覺防御性反應過度為主的諸多行為問題等。利用“好媽媽俱樂部”開展互動課程，為孕婦安全、順利分娩提供更多的心理準備。特別邀請孕婦的丈夫和婆婆一起參加健康教育互動活動，提高產婦家庭成員對分娩生理的認識，幫助產婦緩解壓力，建立自然分娩的信心。

3.2 針對難產因素進行合理營養指導 既往產科醫生對孕婦體重增長的要求是：不論孕前體重指數（BMI）如何，從孕13周起體重每周增長350g，直至妊娠足月體重平均增加12.5-15.0kg。這種采用同一標準，沒有進行個體化管理的營養保健模式可能導致消瘦的孕婦孕期體重增長不夠，而肥胖的孕婦孕期體重增長過多。本組出生3500千克以上新生兒247例，占33.24%，4000千克以上41例，占5.51%。這樣的結局是妊娠期肥胖和巨大兒的急劇增加，成為孕婦擔心難產的原因之一。所以合理膳食對孕婦和嬰兒健康均有必要。將健康飲食指導和營養干預納入圍生期保健工作，從孕婦初次建卡時就給予營養指導，對孕婦日熱能攝入量進行計算，提出合理膳食的指導意見，減少妊娠并發癥和巨大兒的發生。

3.3 針對產婦心理特點，實施心理支持 產婦分娩時輔以心理護理干預，是產婦得以順利分娩和減少異常情況發生的關鍵因素，恰當進行心理護理干預可使產婦保持良好的精神狀態，提高對醫護人員的依從性[6]。在對產婦進行常規護理的同時，主要幫助孕產婦解決生理、心理等方面的護理問題，通過增進與孕產婦的交流，提高孕產婦對醫護人員的信任度。特別是加強產時護理，產房護理人員要注意多些寬慰、鼓勵性語言，在產婦有宮縮時適時的問候可以減輕產婦焦慮恐懼的心理。同時指導產婦放松和配合的技巧，指導產婦積極配合護理人員完成分娩全過程。

3.4 針對醫院因素，采取行政干預和社會支持我市剖宮產率高居不下有一定的地區性。要降低剖宮產率，一是積極采取衛生行政干預，實施剖宮產審批制度和目標控制手段，減少非醫學指征剖宮產的發生。二是多層面開展健康講堂，制作宣傳海報、宣傳折頁，傳播科學孕育知識和技巧，轉變社會對剖宮產的認識，糾正孕產婦盲目追風的錯誤行為。三是建立良好的醫患溝通和相互尊重的關系，使孕產婦可以安心分娩，醫務工作人員可以集中精力從事各項診療活動，減少醫源性剖宮產的發生率。

[1]秦曉紅,葉德華,申勇,等.1010例剖宮產的社會因素分析[J].海南醫學,2011,22(8):137-138.

[2]王曉東,王世良.關于剖宮產的分析和思考[J].中國實用婦產科雜志,2005,21(10):633-635.

[3]徐艷,郝加虎.剖宮產的社會流行因素現況調查分析[J].皖南醫學院學報,2010,29(2):144-146.

[4]曹中秋,焦陽.剖宮產率升高的分析和思考,2009,22(3): 355-356.

[5]戴淑鳳.剖宮產與感覺統合失調[J].中國全科醫學,2003,8 (8):626-627.

[6]陳瓊.心理護理干預影響社會因素剖宮產的效果分析[J].吉林醫學,2011,32(28):6030-6031.

Social Influence FactorsofCesarean Section Survey and Nursing Intervention

QIAO Feng-lin
（TaizhouMaternalandChildHealth-CareCenter,TaizhouJiangsu225300,China)

analysis of social influence factorsof cesarean section to provide a scientific basis fornursing interventions,can be controlled to a certain extent the cesarean section rate.

social factors;cesarean section;investigation and analysis;nursing intervention

R473.71

B

1671-0142（2012）03-0054-02

喬鳳玲(1965-),女,江蘇泰州人,主管護師.

book=78,ebook=305

（責任編輯 劉 紅/楊荔晴）