循證護理在椎間盤突出癥術后護理中的應用

姜秋平

（泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

循證護理在椎間盤突出癥術后護理中的應用

姜秋平

（泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

目的探討循證護理在椎間盤突出癥術后護理中的應用。方法將96例椎間盤突出癥術后患者隨機分為循證組與對照組，比較2組患者的焦慮情況、住院期間并發癥（肺部感染、神經根粘連）發生率和對護理服務質量滿意度。結果循證護理組在焦慮、肺部感染及神經根粘連的發生率相對觀察組有統計學意義。結論循證護理有效解決了患者的心理問題，避免了并發癥的發生，提高了病人對護理工作的滿意度。

循證護理；椎間盤突出癥；焦慮；肺部感染；神經根粘連

近年來，一種以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐——循證護理（Evidence—based Nursing）正在護理領域展開，為了打破傳統的思維和工作模式，將護理專業技能和臨床經驗以及病人的需求完美地結合起來，提高護理質量[1]，我科護理人員對96例行椎間盤突出癥術后的病人實施了循證護理，收到了良好的效果，現報告如下。

1 一般資料

選取2009年1月至2010年12日在我科行手術治療的椎間盤突出癥患者96例，其中男57例,女39例。年齡22-58歲,平均41.5歲,病程1周-12年，L3-4節段突出者11例，L 4-5節段突出者43例,L 5-S1節段者27例，雙間隙突出者15例；96例患者均有腰痛及神經痛病史，下肢運動受限，直腿抬高實驗陽性，X線及CT檢查均有明確的影像學征象，治療方法都采用手術治療，手術方式均為后路椎板減壓椎間植骨融合內固定。

隨機分為循證組46例和對照組50例，2組患者在年齡、性別、椎間盤突出的部位、類型、原因等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

對照組采用常規護理包括術后基礎護理，專科護理（病情的觀察、并發癥的觀察、功能鍛煉）及出院指導等。觀察組實施循證護理，循證小組根據文獻檢索和臨床觀察將腰椎間盤突出癥術后對病人影響最大的問題作為重點加以探尋總結，通過對96例手術病人的具體情況分析，確定需要循證的護理問題為焦慮、肺部感染、神經根粘連。

2.1 焦慮循證護理

（1）循證支持。根據文獻的檢索和臨床發現，腰椎間盤突出癥病人因病程時間長，癥狀反復發作，病痛難忍，心理負擔往往較重，一般在接受按摩、牽引、理療等無效時才選擇手術治療，對手術期望值較高，又表現出對手術的恐懼，擔心術中損傷神經導致癱瘓或疾病復發。

（2）護理干預。責任護士以熱情而真誠的態度接待病人，每天保持病房空氣清新，床單干凈整潔，盡可能減少不良刺激。根據患者疾病特點及需求進行個性化的心理護理，用通俗易懂的語言講解術后的各項護理要點，讓相同手術恢復期的病人現身說法,給患者一定的支持和鼓勵，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態配合各種治療和護理。

2.2 肺部感染的循證護理

（1）循證支持。腰椎間盤突出癥手術后并發肺部感染主要相關因素：1）有吸煙史；2）術前有呼吸道感染；3）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多；4）術后傷口疼痛咳痰無力；5）術后缺乏活動；6）麻醉性止痛劑的應用如留置鎮痛泵。

（2）護理干預。1）注意保暖；2）每天飲水2000-3000ml；3）病情平穩后協助患者床上軸線翻身同時配合拍背；4）指導患者每天練習深呼吸和有效的咳痰，每天三次，每次20-30分鐘；5）觀察痰液的色、澤、量，痰液黏稠予霧化吸入每天兩次；6）避免術后嘔吐物誤吸，防止繼發感染；7）評估患者是否有呼吸不暢和呼吸抑制現象，給止痛藥物之前數呼吸，若呼吸低于每分鐘12次不能給藥。

2.3 神經根粘連的循證護理

（1）循證支持。神經根粘連是手術后殘留癥狀的原因之一。術前突出的椎間盤組織神經根的物理壓迫及化學刺激，引起一系列的病理生理反應;術中對神經根的牽拉、手術野內積血，松解時對神經根鞘膜的損傷;術后壓迫物被解除后，神經根會進一步充血、水腫及缺血再灌注損傷，均是造成神經根粘連的根源。表現為原麻木區不消失，或較前加重，夜間疼痛加重等等。

（2）護理干預。1）遵醫囑應用脫水劑及糖皮質激素，如20%的甘露醇、地塞米松等，減輕神經根水腫，保護細胞；2）術后當天即指導患者在床上進行功能鍛煉，如踝關節伸屈活動以及股四頭肌收縮鍛煉，每天三次，每次20-30分鐘；3）術后第二天即可協助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5秒左右，雙下肢交替進行，每天三次，每次20-30分鐘，循序漸進，逐漸增大抬腿幅度和時間，以病人不感到疲勞疼痛為度[2]。

3 判斷標準

比較2組患者的焦慮情況、住院期間并發癥（肺部感染、神經根粘連）發生率和對護理服務質量滿意度。焦慮評定：采用Zung焦慮自評量表（SAS），該表由20個項目組成，每條項目按1-4分四級評定，累計得分≥40分表示存在焦慮癥狀[3]。觀察記錄兩組患者住院期間肺炎及神經根粘連發生的情況。病人對護理工作的滿意度：向兩組病人發放醫院自制滿意度調查表，共有10個項目共計100分，由病人或家屬據實填寫，90分以上為滿意；60-90分為較滿意；60分以下為不滿意。數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

兩組患者的焦慮情況見表1，兩組患者住院期間并發癥發生情況見表2，對護理服務質量滿意度情況見表3，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結語

通過對腰椎間盤突出癥患者術后實施循證護理，有效解決了患者的心理問題，避免了并發癥的發生，提高了病人對護理工作的滿意度，使臨床護理更科學、更嚴謹有效[4]。查閱文獻的過程，增加了護理人員的知識面，提高了護理人員的綜合素質。循證護理的開展使我們的護理工作由被動變為主動，在觀念上樹立以證據為核心的科學護理理念，由于觀念的更新，我們學會了理性思考，學會了用更多、更有效、更科學的證據支持護理實踐，從而解決了患者的實際問題，最大限度地滿足了患者的需要，促進了護理專業的更新。

[1]周玉琴.我國循證護理實施的現狀分析與對策探討[J].西北醫學教育,2006,14(4):422-425.

[2]何麗英,趙金彩,魏杰,等.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后病人康復的影響[J].實用護理雜志,2005,21 (4):1011.

[3]楊志敏.循證護理在防護腰椎間盤突出癥術后并發癥的應用[J].天津護理,2009,17(3):146.

[4]王艷.循證護理學——科學指導護理實踐的方法[J].護士進修雜志,2001,16(8):577.

Evidence-based Nursing in Disc Herniation of the Application of the Postoperative Nursing Care

JIANGQiu-ping(TheSpinalSurgeryDepartmentofTaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Evidence-based nursing efficiently solve the patientsof psychologicalproblems,to avoid the complications,improve the patient to nursing job satisfaction.

evidence-based nursing;disc herniation;anxiety;lung infection;nerve rootadhesion

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0056-02

姜秋平（1978-）,女,江蘇姜堰人,主管護師.

（責任編輯 劉 紅/楊荔晴）