多層螺旋CT在COPD合并支氣管擴張中的應用

石林波 李小兵 葉曉金

湖南省永州市中心醫院南院CT室，湖南永州 425006

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease COPD）是一種常見的進展性慢性呼吸系統疾病，其臨床特征為氣流受限不完全可逆、呈進行性發展[1]。支氣管擴張癥是一種阻塞性通氣障礙性病變，多是中、小支氣管的管腔出現不可逆擴大[2]。COPD的發病與慢性支氣管炎及肺氣腫有密切的關系，故在COPD的發病過程中由于氣流受限不通暢，常會并發支氣管擴張癥，因此肺功能檢查是確定氣流是否受限的關鍵環節。目前臨床上多通過肺功能檢查的相關性指標及臨床表現癥狀等判斷COPD的程度，評價兩肺的受損之和。隨著多層螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像設備進行肺功能檢查與分析已逐漸成為國際上研究的熱點[3]。我院采用MSCT進行定量分析COPD合并支氣管擴張患者的肺功能情況，并通過圖像判斷支氣管擴張情況?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自 2010年 2月～2011年 2月收治的COPD合并支氣管擴張患者45例作為觀察組，其中男28例，女 17 例；年齡 37～68 歲，平均（50.8±2.4）歲。 入選患者經診斷均符合中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診治指南（修訂版）[4]，并排除有其他因素如胸廓畸形、有肺部手術病史、大面積肺部感染、積有大量胸水、肺實質性病灶直徑超出4.0 cm等影響肺功能疾病患者。并選取同時期自愿接受檢查的45例正常人作為對照組，對照組所有人均身體健康，CT胸部檢查及肺功能正常，無粉塵接觸史，其中男26例，女19例；年齡35～65歲，平均（49.3±2.6）歲。所有受檢者的呼吸功能良好，于檢查前對其講解試驗所要檢查的項目，并告知受檢者需做兩次CT胸部掃描，需經受檢者同意方可進行，所有受檢者均在1周內完成肺功能檢查。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與方法 采用SOMATOM Emotion 16層螺旋CT機，掃描參數：130 kV電壓，25 mA電流，螺距1.0，X線球轉速0.6 s/轉，采集矩陣512×512，以層厚5 mm進行掃描采集，以層厚2 mm標準算法進行圖像重建，觀察窗位上限-400 Hu，窗寬1200 Hu。所有受檢者于掃描前均接受在深吸氣末和深呼氣末屏氣訓練。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，分別于深吸氣末及深呼氣末屏氣狀態下由胸骨切跡向下至膈頂橫斷軸位進行掃描。所有受檢者均在一次屏氣下即可完成掃描。

1.2.2 分析處理 利用計算機輔助檢查工作站Threshold軟件處理將2 mm層厚重建圖像進行表面遮蓋后顯示的三維圖像，采用閾值限定圖像分割技術成像。設定閾值范圍為PI-920～PI-1010，應用自動分割，將肺組織與周圍的軟組織、縱膈及肺內大血管、氣管分割開來，由軟件自動勾勒肺的輪廓。通過軟件測定MSCT指標包括深吸氣末異常容積（Cvin）、深呼氣末異常容積（Cvex）及其所占肺總容積的百分比（%），并計算出深吸氣與深呼氣末間的容積差（Cvin-Cvex）、容積比（Cvin/Cvex）、平均CT值、單位體積密度等，給出閾值范圍內的像素百分比和全肺像素分布曲線圖。

1.3 肺功能檢查指標及支氣管診斷標準

采用出自美國森迪斯公司的VmaxEncore系列肺功能測定儀，為受檢者檢查主要的肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1，%）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FCV）。采用開放式氮沖洗法進行肺容量測定。

根據擴張的形態，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型、混合型[5]。符合下列1條以上即可判定該肺段擴張：①以肺段為單位，某段的支氣管遠端等于或大于近端；②胸壁下1.0 cm內看見支氣管；③與相鄰肺段的支氣管比較，支氣管內徑明顯過大，管壁顯著增厚。

1.4 統計學方法

采用采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MSCT各肺容積指標比較

觀察組患者的MSCT各肺容積指標均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組MSCT各肺容積指標比較（±s）

表1 兩組MSCT各肺容積指標比較（±s）

組別 例數 Cvin Cvex Cvin占肺總容積的百分比（%）Cvex占肺總容積的百分比（%）觀察組對照組45 45 t值 P值2 638.17±735.24 395.63±455.22 14.28 0 1 195.39±424.28 73.69±133.84 13.97 0 35.21±6.58 7.18±7.03 15.53 0 21.08±5.31 2.05±3.27 18.33 0

2.2 觀察組MSCT肺容積指標與肺功能指標的相關性

MSCT 肺容積指標的 Cvin、Cvex、Cvin、Cvex、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex與肺功能指標中的FEV1、FEV1/FCV比較，兩者之間有良好的相關性。見表2。

2.3 觀察組患者支氣管擴張情況

支氣管擴張柱狀型21例，囊狀型12例，靜脈曲張型8例，混合型4例。病灶位于左肺18例，右肺12例，雙肺15例。

3討 論

COPD的發病率高且較難醫治，早期診斷與及時治療是醫治COPD的關鍵。CT掃描不僅可以更好的觀察肺部的形態結構及變化，還能通過定量研究方法，對肺功能做出恰當的評估。臨床上診斷COPD的主要指標是檢測肺功能參數FEV1、FEV1/FCV的變化，在本文中，對照組受檢者的吸氣和呼氣末肺容積異常占總肺容積比均低于10%，而觀察組患者的肺容積指標均明顯高于對照組（P<0.05），吸氣和呼氣末肺容積異常占總肺容積比分別為35.4%和21.2%。

表2 觀察組MSCT肺容積指標與肺功能指標的相關性

大量的研究證明[6-7]，MSCT肺容積定量指標與肺功能指標具有良好的相關性，在本研究中，同樣也證實了這一點，Cvin、Cvex、Cvin占肺總容積的百分比 （%）、Cvex占肺總容積的百分比（%）、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex與 FEV1、FEV1/FCV 比較，兩者之間有良好的相關性，其中Cvin占肺總容積的百分比、Cvex占肺總容積的百分比與肺功能指標的相關性最佳，與FEV1的相關系數 r分別為-0.506、-0.509，與 FEV1/FCV的 r分別為-0.851、-0.867，由結果可看出，呼氣指標比吸氣指標能更好地反映阻塞性通氣的障礙情況。吸氣指標能幫助醫生更好地觀察肺部形態學改變，但吸氣時會導致肺泡過度充氣，有時甚至會出現肺氣腫的程度；呼氣指標多用來觀察氣流阻塞情況及狹窄、空氣潴留等小氣道的改變，有利于檢查支氣管擴張情況，卻不會對肺氣腫程度有很大的影響。COPD患者的深吸氣末異常容積與常規肺功能指標的相關性比正常者要差，主要原因是取決于受檢者呼吸的配合情況，正常者屏氣可以支持較長的一段時間，而COPD患者的屏氣則很難達到滿意的效果，因此在掃描前，醫護人員需要對患者詳加解釋，做好準備工作，使患者了解掃描要求后方可進行，且患者必須在病情相對緩解的狀態下進行掃描檢查，如患者處于急性發病期，則難以達到要求，掃描結果便會出現誤差。

MSCT肺定量成像技術具有客觀性、無創行、可操作性及能兼顧形態、功能、定位、定量等多方面的優點，是為COPD患者進行定量檢查的較佳的方法。通過MSCT定量成像評價全肺功能，不僅可以直觀觀察病變位置、范圍及破壞程度、比例等，還能較早地發現肺部病變的具體位置；能較好的為外科手術提供準確的手術靶區，并為手術前后的療效評價提供客觀依據；尤其對肺氣腫的定量分析更有明顯優勢。對于支氣管擴張癥采用MSCT成像技術檢查掃描，可得到清晰的圖像，且不需使用造影劑即可對圖像進行處理，對患者來說，檢查既安全又無痛苦，是診斷支氣管擴張首選的檢查方法。綜上所述，MSCT是目前臨床上診斷COPD合并支氣管擴張最佳、最有效的一種方法。

[1]陳淮，曾慶思，關玉寶，等.多層螺旋CT定量成像技術在COPD中的應用研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（3）：157-161.

[2]熊小強，侯躍欣，黃鋼材.多層螺旋CT支氣管成像及在診斷支氣管擴張中的價值[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（2）：39-41.

[3]祈吉，尹建忠，楊文杰.COPD病人氣道的多層螺旋CT低劑量電影掃描[J].中國 CT 和 MRI雜志，2010，8（3）：15-18.

[4]中華醫學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5]陳向榮，趙祖琦，李雙芳.多層螺旋CT在支氣管擴張癥中的診斷價值[J].長治醫學院學報，2011，25（3）：214-216.

[6]李凱，龍莉玲，黃仲奎.多層螺旋CT肺容積測定在慢性阻塞性肺疾病預測斷的應用價值[J].實用放射學雜志，2008，24（9）：1179-1183.

[7]牛朋影，哈若水，郭玉峰.MSCT容積成像評價COPD單側肺功能程度的應用[J].寧夏醫學雜志，2011，33（2）：120-122.