“老有所養”應進入國家戰略規劃
——訪全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

“老有所養”應進入國家戰略規劃
——訪全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

2012年3 月8 日下午，在全國政協委員駐地北京會議中心，記者和參加全國政協十一屆五次會議的范利委員不期而遇。幾句寒暄后，范利教授愉快地接受了記者的采訪請求，于是，采訪便在駐地大廳的休息區開始了。

依舊溫暖親和的笑容，依舊爽朗干脆的話語，依舊迅捷有力的手勢，依舊心系國計民生的滿腔牽念——將軍的剛毅、女性的柔韌與學者的睿智完美地融合在范利委員身上，構筑起了范利委員鮮明的人格魅力。與去年全國“兩會”期間記者采訪她時，她重點關注國民心理精神疾病問題那樣，剛一落座，范利委員的話題就談及了她今年向全國“兩會”提出的《關于盡快制定社會化養老國家戰略規劃的建議》。

“中國式老齡化”的“兩大特點”問題

全國政協委員，解放軍總醫院副院長，少將，主任醫師，教授，博士生導師，中央保健委員會會診專家，全軍保健醫學專業委員會主任委員，中國老年學會老年醫學會主任委員……

連范利自己也搞不清楚自己究竟有多少個“頭銜”，但她在言行舉止間，處處透露出的鮮明的個性，依然是軍人的本色，這從她說話時清晰的條理與遣詞用句的特征中，就可見一斑——采訪一開始，她談到我國的社會化養老問題時，使用了與其幾乎毫不相關的“戰略準備期”這個詞語。

“我之所以在今年的全國政協會議上提出‘關于盡快制定社會化養老國家戰略規劃的建議’，是基于當前我國老齡化形勢十分嚴峻的大背景。之所以說‘我國老齡化形勢十分嚴峻’，是因為我們目前老齡化問題面臨的 ‘兩大特點’與養老現狀的‘四大薄弱’——這是我經過長時間的調研歸納出來的。首先說 ‘兩大特點’。其中之一就是我國老齡人口的‘高峰期提前’，而我們的戰略準備期卻太短。這形成了一種無法忽略的矛盾。”范利教授開口便切入了她的話題，隨后，她列舉了一組數據來支撐她的觀點，“我國是全球老齡化速度最快的國家。我們用了不到20年的時間，就完成了西方發達國家用50年到150年才到老齡化的過渡階段。據第六次人口普查資料顯示，到2011年年底，全國60歲及以上的老人已達1.79億，占我國總人口的13.7%。現在世界上每5個老年人中就有1個中國老年人。按照這一速度預測，中國人口老齡化高峰期將在2030年，那時老年人將增加到3.28億人，占世界老年人口總數的26%。這組數據說明，在我國人口老齡化高峰到來之前，時間老人留給我們應對人口老齡化的戰略準備期，才不到短短的20年時間……這是我所說的 ‘兩大特點’中的第一個特點。”

談到這里，范利教授停頓了一下接著說：“我國老齡化的第二個特點是‘未富先老’，而且我們要想在短時間內解決這個問題，難度巨大！”范利教授邊說邊舉起右手往下一揮，隨之加重了語氣，“我們都知道，我國是在社會經濟不太發達的狀態下進入老齡化社會的，我們的人均國民生產總值僅約為1000美元，而發達國家則高達2萬美元以上，但我們整個社會的老齡人口比重和社會適齡勞動人口的撫養負重，將隨著人口結構的變化而急劇上升，由此便呈現出‘未富先老’的特點。”

邏輯清晰地介紹了她所說的我國老齡化的“兩大特點”的立論依據后，范利教授回過頭去歸納道：“我國人口老齡化的‘高峰提前’，而我們的戰略準備期卻太短；社會呈現‘未富先老’的狀況，我們解決這個問題的難度巨大。這‘兩大特點’迫使我們不得不正視這個社會問題。”

我國養老現狀的“四大薄弱”軟肋

范利教授談完她歸納出的“兩大特點”后，隨后即談到了我國養老現狀的“四大薄弱”軟肋。

“我所說的我國養老現狀，實際上可以用四個字一言以蔽之，那就是‘老缺所養’！”范利教授進一步解釋說，“根據我的調研，我國‘老缺所養’的養老現狀，具體可以歸結為‘四大薄弱’軟肋。這‘四大薄弱’首先是養老機構社會化薄弱。‘養兒防老’，‘不孝有三無后為大’等等，是我們中華民族幾千年來形成的傳統養老文化和養老觀念，在這種民族文化的巨大影響下，中國人濃厚的親情牽掛和孝文化氛圍，使‘不離家養老’成為大多數老年人的期盼；因此，我國老人99%靠居家養老度盡晚年，真正像西方國家那樣，能夠進入社會養老機構安度余生的老人比例僅為1%。但是，受我國從上世紀70年代開始實施的計劃生育政策等因素的影響，如今，我國第一代獨生子女的父母已經開始進入老年，我國大多數家庭人口結構，目前已經呈現為4∶2∶1的‘倒金字塔’模式。‘4∶2∶1’的家庭結構是一個風險型的家庭架構，對養老而言更是如此。這種家庭結構中的一對中青年夫婦需要贍養兩對老人和撫養一個子女。這樣的狀況，致使家庭養老功能越來越弱化。隨著家庭結構的小型化和空巢化的發展，養老服務社會化成為了我們的必然選擇。但是，一項調查表明，在當前，全國有近700萬老年人需要不同程度的看護照料或康復服務，但目前我國老年養老服務機構僅有4萬多家、約200萬張養老床位。如果按照國際通行的5%的老年人需要進入機構的養老標準來衡量的話，那么我國目前僅達到了0.9%，僅養老床位的缺口就達550多萬張。另外，即使我國現有的養老機構，也還存在政策支持力度不夠、資金投入不足、服務功能單一，服務水平較低等問題，難以滿足社會養老的巨大需求。”

范利委員繼續介紹說：“我國養老現狀的第二個薄弱環節是 ‘養老人員職業化薄弱’。盡管進入本世紀以后，我國各行各業的社會分工越來越細化，但目前社會還未把‘養老工’作當成一種職業來對待，各類養老服務人員大部分屬于年齡較大、文化程度較低、沒有接受過專業化、正規化培訓的人員；同時，由于從政府到民間不約而同地忽略‘養老工’這個特殊的、新興的群體，致使‘養老工’的工資待遇普遍較低，這一問題又導致了養老服務人員的大量流失。據統計，目前全國有資質的養老護理員僅有兩萬多名，這相對于我國現有的700萬老齡人群而言，遠遠不能滿足現實需求。”

幾乎沒有語氣上的停頓，范利教授扳著手指隨即進入了下一個對話環節：“第三個問題就是我國‘養老行業產業化薄弱’。目前我國養老產業的普遍特點是‘需求大、供給小，產品門類少、層次低’；尤其是養老機構、生活照料、醫療保健等多個方面的發展，相對于發達國家而言，相當滯后。據調查，我國老年人總的服務需求滿足率僅為15.9%。”說到這里，范利教授又扳起了一個手指，“我國養老現狀的最后一個薄弱環節是 ‘養老管理科學化薄弱’。當前，我國養老服務行業的監管、實施的‘路徑’絕大部分是：管理由民政部門組織實施，醫療服務由衛生部門組織實施，而長期照料服務卻沒有明確的部門組織實施。這其中，全國老齡委、民政部門、街道辦事處與養老服務機構和行業條塊分割、職責權限很不明晰，缺乏統一的社會養老服務管理和監督機制。”

農村養老，我們面臨的新問題

范利教授從宏觀上談完了她針對我國進入老齡化社會之后面臨的養老問題之后，又觸及到了一個更為具體的群體——農村老齡人口的養老問題。

“農村老年人口占全國老年人口的75%，他們是中國老年人的主體組成部分，也是我國養老問題無法繞過的一個群體。據中國老齡科學研究中心調查顯示，當前農村老齡化程度比城鎮高1.24個百分點，預計這種狀況將持續到2040年。可見，與城市相比，農村的養老壓力更大。”

范利教授接著說：“在中國農村，千百年來實行以家庭為主的養老方式，自我勞動收入和子女等親屬供養是老年人主要的收入來源。以前，我們總有一種慣性認識，農村老人一般都兒孫繞膝，老有所養，大部分都可以在家里安享晚年，似乎不存在社會養老問題，事實上不是這樣的。農村養老同樣面臨著城市化、家庭結構小型化、計劃生育和人口價值觀念改變等帶來的一系列挑戰。尤其是近些年來，農村人口的大量外流，導致贍養脫離，即使養了兒，也難以防老，這是農村幾千萬留守空巢老人面臨的普遍難題。中國老齡科學研究中心調查顯示，全國城市地區有近一半的老人沒有子女相伴，而農村‘空巢老人’的比重也占到四成左右。如果考慮農村大量勞動力外出打工因素，農村‘空巢化’現象會更加嚴重。從今后的發展來看，隨著農村人口生育率的下降，農村老年人‘老難所養’問題將更加突出。根據全國老齡辦的報告，我國目前完全失能或部分失能的老年人達2834萬，其中絕大多數為農村老年人。農村老年人中近五分之一需要不同程度的家庭護理，需要護理和照料的失能老人占9.9%。隨著農村家庭結構日益小型化和空巢化，農村老年人口對社會化和專業化照料與護理服務的需求會越來越多。但是，目前我國公立的農村老年福利機構通常只面向傳統意義上的‘五保老人’，并且一些機構建設因財政投入不足而嚴重滯后，設施簡陋，功能單一，服務水平較低，而民辦養老機構則主要集中在城市，高檔化、舒適化和市場化的發展趨勢偏離了農村老年人群的實際需要。”

范利教授接著說：“隨著我國城鄉一體化建設的進展，農村養老已經成為一個不得不引起我們特別重視的新問題，而建立健全城鄉一體化的社會養老體系，也同樣成為我國‘新農村建設’等國家政策中不可忽視的大問題。”

一口氣說完她所歸納的我國養老現狀、尤其是農村養老面臨的問題之后，范利教授進一步總結說：“以上我所講的我國老齡化趨勢的‘兩大特點’也好，我國養老現狀的‘四大薄弱’也罷，還有農村養老面臨的嚴峻局勢等等，這些問題糾結在一起就說明：我國養老服務缺乏國家整體規劃，科學管理水平不高，在社會化、職業化和產業化方面都十分薄弱。因此，抓緊制定國家規劃，提早進行戰略部署，就成了迫在眉睫的大問題……”

把“養老”上升到國家戰略層面

此前據記者了解，范利教授從事老年心血管專業臨床、科研、教學和保健工作長達40余年。在臨床研究和診療方面，她的專業主攻老年冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓防治等研究工作及老年多器官功能衰竭的防治研究，有著豐富、獨特的心血管專科診治和急救經驗。范利教授長期工作在臨床一線，曾成功地進行了數百名重危病人的搶救。由于職業的原因，使她更多地接觸到了老齡患者，并無數次診治過老年患者，“零距離”感知著老年人的喜與憂，也許，正是因為這些原因，她參政議政的視野，才從專業的平臺出發，更廣闊地觸及到了我國老齡人群的“老有所養”及“老缺所養”的大問題。

果然，記者把自己的猜測說給范利教授之后，她剛才十分理性的話語，立即變得感性起來：“是啊，我以前在日常工作中，接觸到的大多數是老年患者。很多老人無數次地給我傾訴過他們的擔憂。他們忙碌一生，退休后離開了工作崗位，曾經朝夕相處的兒女長大后又有了自己的生活空間，甚至在外地或海外，于是，很多老年人的家庭就成了‘空巢家庭’。‘出門一把鎖，進門一盞燈’，心理的孤獨和生活上缺乏照顧是這些老人普遍面臨的問題。‘老難所依’、‘老缺所養’、‘老難所安’是他們普遍的困惑。多年來，關于‘空巢老人’猝死、自殺和他殺的事例時有發生。真正解決這一問題，必須引起國家的重視，實現‘老有所養’這一基本需求，養老社會化、專業化與市場化已經成為一種必然趨勢。我們必須站在國家戰略的高度，盡快制定整體戰略規劃，構建具有中國特色的‘以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充’的養老服務體系。這就是我在今年的政協會議上提出‘關于盡快制定社會化養老國家戰略規劃的建議’的初衷。”

長舒了一口氣之后，范利教授接著說：“我在這份提案中，首先建議國家要加大養老服務社會化力度，并建議通過三項措施給予實施。措施之一是‘政府引領，整體規劃’。政府應加強對養老產業的研究和規劃，制定養老服務產業標準，出臺相關扶持政策，優化公共財政投向，鼓勵和支持多元化資本投資，及時發布產業信息，鼓勵老年用品研發，完善養老保障網絡，方便群眾養老消費。措施之二是‘民辦養老，市場運作’。加大對民辦養老機構的扶持力度，鼓勵和吸引社會力量興辦養老機構。改變政府包辦包管機制，采取民辦公助的市場運作模式，盡可能多地將養老服務交給社會中介組織和非營利性機構去辦。措施之三是‘打造平臺，試點推廣’。采取政策引導、資金支持、加強管理等措施，推進‘個性化、廣覆蓋’的社會化養老服務試點，對試點成功的養老社會組織機構進行連片輻射、連鎖經營和統一管理。”

“人是決定一切的因素。沒有一支專業化、職業化的養老隊伍，任何措施都是空談。所以，我在提案中還建議從三方面加緊養老人員職業化培訓。”范利教授繼續介紹說，“首先，要制定一個老年服務職業資格標準。國家有關職能部門要制定老年服務職業資格標準，實行養老服務勞動準入制度，加強養老服務人員的職業培訓，不斷提高他們的職業道德、專業技能和服務水平。其次，要設立養老服務員工作崗位。養老服務人員必須接受相當程度的專業訓練，具有較高的專業技能，包括社會工作者的專業知識，管理者的能力，接受心理咨詢的能力和醫療護理專業的能力，在養老機構取得相應的上崗資格后才能從業。再次就是要提高養老服務人員待遇。結合國家下崗再就業政策，將養老服務崗位納入政府購買的公益性崗位予以支持，免費為下崗職工提供養老護理的專業培訓。各級政府要確保養老服務人員的各項保險費用的及時足額繳納，同時還要加快養老行業產業化進程。老年產業在國外被稱為‘銀色產業’。老年群體是‘夕陽人群’，但養老產業卻是‘朝陽產業’、龍頭產業，不僅能夠帶動老年用品、餐飲、醫療、房地產等產業，而且對上下游產業如建筑、鋼材、水泥、機械、彩電等行業具有顯著的經濟帶動效應。老年產業市場和就業空間潛力巨大，亟待政策激活和市場培育。最后，是要加強養老行業科學化管理。養老服務管理要把老年人社會養老服務體系和社會服務資源進行有效的銜接整合，從而實現養老服務管理的主動性和養老服務質量的可控性。因此需要進一步清晰全國老齡工作委員會、民政部門、衛生部門、街道辦事處與養老服務機構、行業的責權利，建立統一的社會養老服務組織機制、社會養老服務運行管理機制和社會養老服務監督機制。”

談完了她提案中的主要建議內容，范利教授繼續說：“社會化養老應該是社會發展到一定階段的歷史產物。在以小生產為主的傳統農業社會，老年人的贍養主要靠家庭承擔。隨著工業化、都市化和雇傭勞動制度的出現，贍養老年人的責任自然就由家庭逐漸轉移到社會。生產力的高速發展，促使經濟日益繁榮，物產日趨豐富，服務性行業和部門日漸增多，這些也為老年人的贍養由家庭轉向社會創造了條件和可能。”

采訪到最后，范利教授感慨地說：“那首流傳很廣的歌曲《春天里》有幾句歌詞非常能夠體現‘老缺所養’這一老齡群體的普遍心境，我印象最深的幾句歌詞是 ‘在這陽光明媚的春天里，我的眼淚忍不住的流淌。也許有一天我老無所依，請把我留在在那時光里；如果有一天我悄然離去，請把我埋在在這春天里。’這些歌詞，再加上演唱者蒼涼沙啞的歌聲，淋漓盡致地體現了‘老無所依’者的悲涼心情。何況，到本世紀中葉，我國將進入中等發達國家行列，到那時，中國人口的三分之一都將是老年人，如果沒有一種戰略性的應對措施，‘老無所依’的群體將會急劇擴大；而人口結構和人口素質的改變，將極大地影響到中國的未來。因此，盡管在社會化養老的問題上，我們的戰略準備期十分緊張，但我們必須未雨綢繆地給予高度重視。當我們把社會化養老提高到國家戰略層面之后，再通過一系列行之有效的措施和專業人才的培養，在我國老齡化高峰到來之前，我堅信還是能夠早日實現‘人人老有所養’的美好愿望的……”

專家簡介

范利，女，解放軍總醫院副院長，少將，主任醫師、教授、博士生導師，中央保健委員會會診專家，全軍保健醫學專業委員會主任委員。中國老年學會老年醫學會主任委員。從事老年心血管專業及醫療保健工作40余年，曾榮立三等功，榮獲中央保健先進個人、中央保健委員會榮譽證書及全軍醫療保健特殊貢獻獎。作為第一負責人承擔國家和軍隊課題六項，共發表論文200余篇，主編專著13部，科普書籍10部，獲國家科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果一等獎1項、二等獎3項。承擔國家“十一五”科技支撐計劃重大課題，培養博士、碩士研究生30余名。現任十一屆全國政協教科文衛體專業委員會委員，中央保健委員會辦公室兼職副主任，衛生部保健局兼職副局長，中華醫學會老年醫學心血管專業組組長，中華保健醫學雜志主編，中國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員等職。