消巖湯配合心理治療對惡性腫瘤患者焦慮抑郁及免疫力影響的臨床觀察

陳立偉， 汪瑜菡， 指 導： 賈英杰

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院， 天津 300193； 2.天津市南開醫院， 天津 300193)

癌癥患者多伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質量，不利于疾病的治療和康復。消巖湯加減為天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科主任賈英杰教授經驗方，本科應用此方配合心理治療，可改善晚期惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態及免疫力，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為本科住院及門診患者，均以病理學診斷為標準，按(UICC)國際TNM分期標準，III期10例，IV期20例；男16例，女14例；年齡42～81歲，平均61.3歲。其中肺癌13例，大腸癌3例，淋巴瘤2例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌1例，甲狀腺癌1例，卵巢癌1例。

1.2 納入標準 應同時符合以下4點：①經病理學診斷確診為晚期腫瘤患者；②預計生存期3個月以上；③生活質量卡氏評分大于30分；④近期未進行放化療及免疫制劑治療者；⑤漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分大于14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分大于17分；⑥T細胞亞群CD4/CD8值小于1.3。

1.3 排除標準 重癥不能進食者；生活質量卡氏評分小于30分者。

1.4 治療方法 基本方消巖湯由天津中醫藥大學腫瘤科主任賈英杰教授提供，方藥主要成分如下：黃芪30 g，白術、白芍、郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖、生地各15 g，麥冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10 g，合歡皮20 g，臨床上根據患者具體情況辨證用藥，隨癥加減。每日1劑，30天為1療程。

心理治療：1周2次，1次30 min左右。根據患者病情不同時期和自身狀態，采用支持性心理治療、疏泄指導、認知治療、放松技術、想象療法等糾正患者認為腫瘤是“絕癥”的觀念，幫助患者宣泄壓抑的情緒，減輕緊張和痛苦情緒。同時鼓勵或強化病人保持人際交往，尋求更多的社會支持，進行力所能及的活動，鼓起戰勝疾病的信心。

1.5 觀察指標 觀察治療前后患者HAMA、HAMD評分及CD4/CD8值的變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，進行正態檢驗，配對t檢驗。

2 治療結果

2.1 治療1月結束時HAMA、HAMD量表評分比較 見表1。

表1 治療前后HAMA、HAMD量表評分及CD4/CD8值比較

2.2 副作用 治療全過程患者均未出現明顯副作應。

3 討論

隨著社會的發展，醫學模式也逐步改變，治病過程中，除了要考慮人的生物性之外，還要考慮到心理和社會因素，在生存的觀念上，強調其生存質量。近年來，諸多研究認為惡性腫瘤患者有較明顯的焦慮、抑郁情緒，直接影響患者的治療和預后。焦慮、抑郁情緒可以抑制機體免疫功能，增加腫瘤發生、發展、復發、轉移的風險，降低生活質量。臨床醫師越來越重視腫瘤患者的情緒障礙的干預，經過有效的治療，有助于提高腫瘤患者生活質量和延長生存期[1]。

惡性腫瘤患者普遍存在細胞免疫低下，表現在T細胞亞群CD4/CD8值下降，腫瘤發生以后，患者處于心理應激狀態，醫學心理學研究表明，在持續的應激狀態下，下丘腦—垂體—腎上腺軸被激活，糖皮質激素分泌增加，使人的免疫功能減退，而使腫瘤進展。在整個治療過程中，患者精神情緒的好壞對治療的效果也產生著極為重要的影響。

臨床和實驗研究表明，中醫藥治療惡性腫瘤在調節患者的免疫功能，改善癥狀，提高生活質量，延長生存期等方面取得較明顯的療效，并能穩定或縮小瘤體。內服中藥，特別是扶正固本中藥臨床和實驗都有調節免疫功能，通過增加腫瘤殺傷細胞(如T細胞、NK細胞、LAK細胞、巨噬細胞等)的數量和功能，增強抗腫瘤相關的細胞因子(如IL-2、TNF、IFN等)的活性而達到抗腫瘤、抑制腫瘤細胞轉移的作用。消巖湯加減本方應用黃芪、白術補氣健脾，扶正增加機體免疫力；白芍、生地、麥冬、天花粉滋陰養血，減輕惡液質狀態；郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌；柴胡、合歡皮、玫瑰花、郁金疏肝解郁，調暢情緒。納差者加焦三仙；如系脾為濕困，減生地，加茯苓；嘔惡者，加竹茹，生姜。縱觀全方，標本兼治，攻補兼施。同時，筆者在重視對癌癥患者軀體病變進行治療的同時，根據患者的個性和精神、情緒的變化特點，注重采用多種心理療法對其進行調適，可提高患者戰勝病魔的信心，最大程度地挖掘生命的潛能，激發機體自身的抗病能力，調整免疫功能，促進患者生存質量的提高，促進疾病向好的方向發展，具有不可低估的作用與地位。

本項臨床觀察顯示消巖湯加減配合心理治療，可改善患者情緒、軀體癥狀，還可提高患者的免疫功能，明顯提高了患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

[1]楊玉興，修麗娟.腫瘤抑郁癥中醫臨床研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16(2)：103.