兒童頑固性呃逆的中醫(yī)護理體會

游桃香

(云南省富源縣中醫(yī)醫(yī)院護理部， 云南 富源 655500)

筆者采用穴位注射、針灸、中藥、飲食、情志等中醫(yī)護理的方法對28例兒童頑固性呃逆的護理取得較好的效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本院自2010年1月～2011年1月共收治28例頑固性呃逆的患兒，年齡4歲半～15歲，反復呃逆最短的1月，最長的半年余，均不同程度的伴神疲乏力、納呆、腹脹、面色蒼白無華。患兒多因恣食生冷而起病，呃逆平均8～10次/min，每次持續(xù)2～3 h，間歇1～2 h后又發(fā)作。

2 中醫(yī)護理

2.1 穴位注射 選擇雙側足三里、內關二穴注射東莨菪堿，每日1次，2～3 mg/穴/次，連用5 d。足三里穴具有健脾和胃、消積化滯、扶正培元的功效；內關穴為手厥陰經絡穴，八脈交會穴，與陽維脈相通，具有鎮(zhèn)靜止呃、寬胸理氣、和胃降逆的功效。“胃以降為順”，氣順則呃逆自止，通過對二穴的刺激使脾胃經絡疏通，氣血平衡，陰陽調和，達到解痙止呃的目的。東莨菪堿屬于鈣拮抗劑，拮抗乙酰膽堿，具有較強的松弛平滑肌作用，可迅速解除胃等內臟平滑肌痙攣性收縮之效。將藥物注入穴位，利用藥物的鎮(zhèn)靜、解痙作用及腧穴的經絡傳導，可取得藥物及針刺的協(xié)同作用，在藥物的吸收過程中又延長了對穴位刺激的時間及強度，并使之沿經絡循行，通過機體的調節(jié)作用，使膈肌和輔助呼吸肌的張力下降，從而起到寬胸利膈，調整氣機，和胃降逆之效。

2.2 針刺膻中穴 每天1次，15 min/次。膻中穴為理氣要穴，可理氣寬胸。刺激該穴可松弛平滑肌，擴張內臟腔徑達到止呃的目的。

2.3 中藥護理 呃逆是肝氣橫逆、胃氣不降而引起，中藥以和胃降逆為原則，醫(yī)師所開內服方劑為：旋復花(包煎)、法夏、竹茹、茯苓、陳皮、公丁香等，水煎取濃汁200 mL分2次溫服，每日1劑，中藥的優(yōu)點在于其整體調節(jié)作用，即在呃逆好轉的同時，患兒的其他癥狀如神疲乏力、納呆、腹脹等均有不同程度的好轉。

2.4 飲食起居護理 對于該患兒飲食護理尤為重要，飲食過辣、過熱、過冷、過硬都會刺激呃逆發(fā)作。護理過程中應做好患兒及家長的衛(wèi)生宣教，室內溫濕度適宜，禁止吸煙，避免強光噪音的刺激，飲食宜清淡，主食以饅頭、軟飯、面條為主，溫度適宜，禁食生冷瓜果、冷飲，指導患兒家長在呃逆間歇期讓患兒進食。

2.5 心理護理 頑固性呃逆嚴重影響患兒睡眠和進食還影響他人，患兒情緒煩躁及對針刺治療的緊張、恐懼，護理時要多和患兒溝通交流，關注其痛苦，向家長講解一定的醫(yī)學知識及藥物的副反應，如應用東莨菪堿可能出現面紅、口干、皮膚發(fā)熱等，但停藥后會很快緩解，可給患兒多喝水以緩解癥狀等。

3 討論

呃逆的發(fā)生機制大致可分為放射性(由于迷走神經或膈肌神經受刺激引起)、中樞性、代謝障礙以及精神性。頑固性呃逆其病理關鍵在于脾胃氣虛，濕濁雍滯，升降失司。患兒多因先天不足，脾胃虛弱，加之后天恣食生冷，導致寒氣蘊蓄于胃，循于手太陰之脈上動于膈，膈間氣機不利導致呃逆，中醫(yī)護理以“以熱制寒”為原則，飲食、中藥均以溫服為宜，注意保暖，胃脘部用熱水袋熱敷，加之穴位注射及針刺等中醫(yī)綜合護理8～15天后呃逆完全控制，出院后1月、3月、半年隨訪無復發(fā)。