應用彩超對中藥治療膝關節積液的療效判定

王秀蘭

（云南省澄江縣中醫醫院，云南 澄江622511）

膝關節積液是膝關節病變的癥狀之一，是膝關節化膿性與非化膿性關節炎的共同癥狀，化膿性關節炎多見于兒童，多由血源傳播引起，有時為關節附近炎癥蔓延所致，而非化膿性關節炎為急性單純性滑膜炎，是臨床常見的慢性關節病，一般因類風濕、結核、畸形、關節退行性病變、滑膜軟骨化生、醫源性因素及代謝疾病等引起，關節發炎時滑膜充血，水腫漿液滲出引起關節腔積液，采用超聲波探查是基層醫院常用診斷方法，筆者近年來采用超聲診斷配合中藥治療該病80例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

共收治80例膝關節積液患者。其中男55例，女25例；年齡16～76歲，平均年齡36.5歲；病程最短5 d，最長3 a；單側發病63例，雙側發病17例；急性滑膜炎49例，慢性滑膜炎31例。參照《中醫病證診斷療效標準》中膝關節創傷性滑膜炎診斷標準［1］，配合德國產西門子G50彩色多譜勒超聲診斷儀，頻率在5.0 MHz－7.5 MHz。分別為髕骨滑膜炎、關節積液32例；半月板損傷所致的關節積液14例，色素絨毛結節性滑膜炎所致積液5例，削脫性軟骨炎所致的關節積液27例，髕上囊血腫所致積液2例。

2 中醫辨證分型

2.1 急性滑膜炎證屬氣滯血瘀 傷后即腫，腫脹較甚，按之氣囊，廣泛瘀斑疼痛，活動時疼痛劇烈，舌質紅，苔黃，脈弦。

2.2 慢性滑膜炎證屬風寒濕阻 反復性腫脹，按之如棉絮，固定冷痛，膝關節活動受限，舌淡苔白膩，脈滑。

3 治療方法

在無菌操作下盡量抽出關節積液后用繃帶做“8”字固定，2天1換。

3.1 中藥內服 氣滯血瘀型治以活血化瘀，消腫止痛，方藥：桃仁15 g，紅花15 g，川芎10 g，當歸20 g，生地20 g，丹皮10 g，香附15 g，赤芍30 g，三七粉15 g（兌服）；風寒濕阻型治以溫經散寒，通絡止痛，方藥：羌活15 g，獨活15 g，藁本10 g，防風15 g，川芎10 g，牛膝15 g，甘草15 g，每天1劑，服3次，10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

3.2 注意事項 臨床休息，作股四頭肌鍛煉，腫脹消退后，主動練習關節屈伸活動，適當行走。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，B超檢查無積液，無復發者；有效：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善，B超檢查關節積液明顯減少；無效：癥狀無改善或加重，關節強硬，B超檢查關節積液增多。

4.2 治療結果 治愈45例，有效27例，無效8例，總有效率為90%。

5 體會

膝關節的關節腔除股骨下端，脛骨平臺和髕骨的軟骨面外，其余的大部分為關節滑膜所覆蓋，滑膜有豐富的血管，血液循環較好，滑膜細胞分泌滑膜液，保持關節軟骨面的潤滑，并能提供營養，擴散關節活動時所產生的熱力，膝關節負重大，運動產生的熱量較大，其滑膜面積為全身最大，正常時滑膜形成皺壁，以適應關節的各種運動，其內有感覺末梢，若滑膜破損治療不及時，易導致滑膜炎并產生關節積液。

筆者根據臨床表現分為氣滯血瘀及風寒濕阻，血瘀型選用桃紅四物湯治以活血化瘀，消腫止痛，風寒濕阻型治以溫經散寒，通絡止痛，辨證準確，治療得當，能收到較好療效。抽出積液，減少病灶侵害，繃帶固定，減少膝關節活動，促進炎癥吸收，體現動靜結合，筋骨并治的原則。