生物反饋治療痔術后不完全性肛門失禁13例臨床觀察

唐 奧， 賀 平

(1 成都中醫藥大學， 四川 成都 610075； 2.成都肛腸專科醫院， 四川 成都 610015)

肛門失禁是各種原因導致的直腸內容物以及氣體的蓄控功能喪失。可分為器質性和功能性。其中器質性肛門失禁由于肛門或神經損傷，導致不能控制糞便和氣體排出的現象。對于干便和稀便都不能控制者，稱完全性失禁；能控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁[1]。臨床上在行痔瘡的手術過程中，有些患者不可避免的損傷了肛門括約肌或肛門神經，而出現術后不能控制稀便、矢氣時稀便隨矢氣流出的不完全性肛門失禁的癥狀。這類患者在給與生物反饋治療后，能明顯縮短患者病程，改善患者愈后，鞏固治療效果，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月～2011年5月成都肛腸專科醫院行外剝內扎術及微創手術(PPH術、TST術)術后出現不完全性肛門失禁患者28例，其中男10例，女18例；年齡32～79歲，平均54歲；病程術后14天～52 d，平均24 d。將28例隨機分為治療組與對照組，各14例，2組在性別、年齡、病程、手術方式等方面經統計學處理后均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參與研究患者根據病史、肛門專科檢查、經過肛門直腸測壓[2]，均符合肛門失禁《中醫病證診斷療效標準》[3]，所有患者均自愿參加，觀察和治療有良好的依從性，排除患者術前既有精神心里因素導致功能性便秘及腹瀉等癥狀，所有患者術前大便均正常。

1.3 治療方法 治療組在治療前先向患者講解患者不完全性肛門失禁的生理病理知識、治療目的與過程，每次治療持續50 min，期間進行50次排便訓練，每周3次，6周為1個療程[4]。對照組給與患者收縮、放松肛門提肛訓練，50次/d。2組均給與飲食調理治療，分別觀察3周、6周治療結束后療效。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：能隨意控制氣體、液體、成形糞便排出，肛門直腸測壓等檢查正常；好轉：可控制成形糞便排出，稀便有時不能控制，衣褲偶被污染，壓力測定，肛門靜息壓和最大壓力有較大程度上升；有效：能控制干糞便，稀糞便常污染衣褲，肌電圖檢查肌肉敏感度有一定幅度增強，壓力測定，肛門靜息壓和最大壓力有一定幅度上升；無效：肛門控制能力無改善，肛門直腸壓力測定等檢查結果無改善。

2.2 治療結果 28例患者經3周對比臨床觀察及隨訪，其中治療組有1例因個人原因未堅持治療而脫失。2組療效觀察見表1、表2。

表1 2組痔術后不完全性肛門失禁3周治療療效比較

表2 2組痔術后不完全性肛門失禁6周治療療效比較

3 討論

痔術后不完全性肛門失禁臨床上因各地醫療水平不同而發生率不同，醫療水平越低發生率越高。究其發生主要原因與痔手術過程中損傷肛門括約肌及神經，造成肛門括約肌張力減弱，收縮無力而出現肛門關閉不全有關。肛門失禁癥狀嚴重影響患者生活質量，國內臨床上根據術后肛門失禁程度高低，分別采取藥物治療、提肛訓練、灌腸法、控便輔助物生物反饋治療、電刺激療法非手術治療，及括約肌修補成形術、后方括約肌折疊術等手術治療[2]；國外治療術后肛門失禁首選生物反饋進行治療。

生物反饋治療是通過生物反饋治療儀將患者不可感知的生理電信號放大顯示在屏幕上，通過專業醫師輔助，訓練患者感受生理刺激作用而更好的發揮肛門括約肌功能，建立起良好的排便反射，改善排便不適癥狀的過程[4]。生物反饋治療非創傷性、痛苦小、不受患者年齡等因素影響，療效確切，復發率低，是治療功能性胃腸疾病一種可靠方法。本篇臨床觀察表明，生物反饋治療痔術后不完全性肛門失禁能提高括約肌功能，治愈率高，能縮短患者治療療程，改善患者預后，治療后建立起患者良好的排便反射，而降低了患者復發率。痔術后出現肛門失禁，有條件的醫院應首選生物反饋進行治療。

[1]艾中立，錢群.肛門失禁的診斷與治療[J].臨床外科雜志，1995，3(2)：68～69.

[2]李炎冬.肛門失禁的評估與治療[J].結直腸肛門外科雜志，2006，12(4)：263～265.

[3]ZY/T001.1～01.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[4]丁曙晴，丁義江.生物反饋治療大便失禁[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(4)：20～21.