事故后飛行人員腦功能超慢波功率漲落的研究

王煜蕙 戚菲 項瑛 馮琦 杜長偉

(空軍大連航空醫學鑒定訓練中心，116013)

創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)是指在強烈的精神創傷后發生的一系列心理、生理的應激反應(stress reaction)所表現出的一系列臨床綜合征。國外關于PTSD的研究最早起源于軍人。我國針對軍人PTSD的研究特別是對救災軍人、不同兵種軍人PTSD的研究取得了一系列的成果。但針對飛行人員事故后應激障礙的研究，多采用問卷法和量表法，對生理指標的實證研究較少。甘景梨等[1]對軍人PTSD的生理基礎從相關電位角度進行了一系列的研究。通過對軍人PTSD患者與健康軍人事件相關電位(ERP)的對照，探討了軍人PTSD患者3種事件相關電位的變異。在另一項研究中，探討了軍人PTSD的事件相關電位P300變異特點及其與心身癥狀的相關性。腦電超慢漲落技術是一項我國近幾年創立的腦功能研究的新技術，最初用于宇航員的腦功能檢測[2]。該技術的特點是：在一次檢測中可以同時獲得多項腦抑制性遞質等多種神經化學遞質在不同腦區的分布情況，由此反映腦功能狀態[3]。本研究欲在前人研究的基礎上，對事故后應激障礙飛行人員采用腦電超慢漲落技術進行腦功能檢測，探討其神經遞質分布與腦功能的生理學特點，為后續干預與治療提供實證根據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2010-05—2012-04入我院療養的飛行人員進行PTSD篩查，其中44名事故組飛行人員創傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)總分≥50分，均分為(57.44±3.72)分，年齡30～42歲，平均年齡(35.12±4.51)歲。對照組為47名未經歷過飛行事故的飛行人員，年齡27～41歲，平均年齡(33.47±6.48)歲，飛行人員來自各大軍區，故樣本具有較好的代表性。

1.2 研究方法 ①采用腦電超慢漲落分析儀，按國際10-20系統安置電極，引出導線連接到12道腦電放大器，選用F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T5和T6共12導聯進行單極引導，以雙耳連線為參考電極，前額正中接地保護，記錄受測飛行人員在正常安靜閉眼狀態下的腦電信號[4]。采樣時間為18 min，信號經A/D轉換后在計算機上用ET程序分析處理。②PTSD-SS[5]由劉賢臣、馬登岱等編制，24個條目，由主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損5個因子組成，采用5級評分，分數越高應激障礙越重。

1.3 數據處理 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量數據采用均數±標準差表示，并采用t檢驗和相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 事故組和對照組飛行人員神經遞質測值比較 對兩組飛行人員的γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰膽堿受體(AchR)、5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)7種神經遞質測值進行比較，兩組腦神經遞質比較結果發現，GABA的活動變化差異有高度統計學意義(t=6.901，P=0.000)，其他神經遞質活動差異無統計學意義(表1)。

2.2 事故組飛行人員腦內神經遞質與PTSD-SS的相關分析調查發現反復重現體驗、回避癥狀和警覺性增高是PTSD的三大主癥[6]。因此，我們主要從這3個維度分析與腦神經遞質活動的關系。反復重現體驗與GABA遞質呈負相關，差異有統計學意義；警覺性增高與NE活動正相關，差異有統計學意義，Glu活動與回避癥狀負相關，差異有統計學意義(表2)。

表1 事故組與對照組飛行人員7種神經遞質比較(x±s，Hz)

3 討論

PTSD-SS可以對PTSD進行篩查以及對以后是否發生PTSD進行預測[7]。本研究中對44例PTSD-SS總分≥50分的飛行人員與47名對照組飛行人員進行腦神經遞質的分析比較發現，GABA有異常變化，而且Ach、NE和DA活動增強，顯示在應激階段GABA活動降低，參與應激癥狀的發生。GABA屬于抑制性氨基酸，有抗焦慮、抑制下丘腦-垂體系統等生理作用[8-9]。臨床中發現GABA衰減除出現智力障礙外，還出現腦缺血狀態等。吳東輝等[10-11]研究發現急性應激引起GABA遞質含量下降，也可以引起興奮性氨基酸含量增高。事故組和對照組在GABA神經遞質含量對比發現，事故組飛行人員GABA有明顯下降，說明飛行事故給飛行人員所帶來的心理創傷，引起了神經遞質的活動變化。

本研究中反復重現體驗與GABA負相關 (r=－0.780，P＜0.01)，差異有高度統計學意義。反復重現體驗是應激反應常見癥狀之一。應激所致GABA系統功能抑制使谷氨酸能系統的功能異常，促進了條件化反應和記憶，但本研究結果發現谷氨酸的活動并沒有增強。研究發現，DA是一種與記憶密切相關的神經遞質，DA遞質的上升是PTSD反應中恐懼記憶加強的生化基礎之一，并且其作用是興奮腦功能狀態，調節軀體運動，參與神經情緒活動[12-13]。反復重現體驗與DA顯著相關 (r=0.451，P＜0.01)，說明事故后飛行人員對飛行事故情景的反復體驗發生會伴隨DA遞質的增高，并驗證了急性應激引起GABA遞質含量下降，也可以引起興奮性氨基酸含量增高這一研究結果。本研究中Glu活動沒有顯著變化，但是與回避癥狀負相關顯著。Glu屬于興奮性氨基酸，其在PTSD中的機制有待進一步研究。由于本研究樣本數量較小，對軍事飛行人員事故后應激障礙的神經生理研究，值得進一步地深入拓展。

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