綜合護理干預對飛行人員高尿酸血癥的影響

劉松宇 王慧 谷鳳霞

(空軍大連航空醫學鑒定訓練中心，116013)

隨著生活水平的提高，飲食結構發生了很大改變，高尿酸血癥(HUA)的發生率有不斷上升且年輕化的趨勢。HUA診斷標準：男性血清尿酸高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。有文獻報道，5％～12％的HUA患者會發展為痛風[1]。無癥狀的HUA目前臨床尚無根治的方法，往往得不到飛行人員的重視。2009-01—2010-01我中心第二療養科共接收10批527例療養員，其中有107人大體檢診斷為HUA，患病率為20.3％。我們發現，在部隊飛行人員中HUA已經成為影響飛行耐力的重要潛在因素之一。為了探討綜合護理干預對控制飛行人員血尿酸的效果，對其中的60例進行了跟蹤研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2010-01我中心第二療養科接收的療養員大體檢診斷為HUA的飛行員60例，全部為男性；年齡26～50歲，平均年齡36歲；隨機分為對照組30例和觀察組30例。

1.2 方法 所有患HUA的飛行員療養期間均接受三級常規護理，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，綜合護理干預方法主要包括健康教育、飲食指導、心理護理等。1周后復查血尿酸。

1.2.1 健康教育 入院后發放科室自編的HUA知識手冊，講解HUA相關知識及其危害。在許多情況下，人們的知識、信念與行為之間并不完全協調[2]，因此責任護士每日查房時了解療養員對HUA的認知程度及日常飲食、生活習慣，在對療養員健康知識水平做出正確評估的基礎上，對療養員進行個體化的有針對性的宣傳教育，使之達到知信行的統一。

1.2.2 飲食指導 飲食結構中飲酒、辛辣食物、海鮮食物、肉制葷湯的攝入，在HUA及痛風的發生、發展過程中起到了推波助瀾或直接作用[3]，因此我們建議療養員應避免大量進食高嘌呤食物，例如牛肉、豬肉、動物的內臟等；豆類及發酵食物；海鮮類，如魚、蝦、蟹等。吃肉、魚時應煮后去湯 (因為50％的嘌呤均溶于水中)；每日的飲食結構中，以碳水化合物為主，如米飯、玉米、饅頭、面條等，限制每天飲食中蛋白質的量；少吃脂肪含量高的食物，因脂肪可減少尿酸排出；多吃新鮮水果與蔬菜；每日飲水保持1 500～3 000 mL，少量多次，以助尿酸排出；戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，酒精易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排出，啤酒與海鮮含有大量嘌呤，因此喝啤酒吃海鮮是絕對禁止的。

1.2.3 運動指導 有研究[4]證明，青年時期避免過胖是防止HUA的重要環節。指導療養員加強鍛煉，控制體質量使血尿酸水平下降[3]，盡量維持體質量在理想范圍(20＜BMI＜25)，體質量超重時應慢慢減重，指導并監督療養員每天步行30 min～1 h，囑其根據個人喜好選擇一套有氧健身操，并持之以恒。

1.2.4 心理護理 醫護人員在治療和護理疾病的同時，必須承認患者有思想、精神、心理的變化和反應，而這些方面對疾病的發展和預后往往起著非常重要的作用[5]。有的療養員得知尿酸值高，表現出緊張、焦慮，護士應向療養員解釋HUA是可以防治的；告知養成良好的飲食習慣和生活習慣，可以有效預防HUA。另外，愉快的心情對防治HUA具有重要作用。

1.2.5 出院指導 對出院的療養員建立檔案，囑其定期復查，通過電話或者短信隨時給予追蹤宣教，提醒其養成科學的飲食習慣與生活習慣。

1.3 隨訪 療養員出院后每3個月隨訪1次，時間為6個月，觀察半年內兩組飛行員血尿酸值再次升高情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 11.5建立數據庫進行分析，兩組飛行員樣本之間的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組飛行員一般情況比較 兩組飛行員在部職別、地區、年齡及尿酸值高低方面的差異無統計學意義。

2.2 兩組飛行員血尿酸值再升高情況的比較 療養員在院療養期間，觀察組22人恢復正常，對照組24人恢復正常，另14人均有所下降。在療養員出院后半年的觀察期間發現觀察組飛行員血尿酸值＞420μmol/L為6例，對照組為17例，兩組的血尿酸值再升高率為20.0％和56.7％，觀察組的血尿酸值控制情況顯著好于對照組(表1)。兩組飛行員的飛行時間、地區溫度等因素比較差異無統計學意義。

表1 兩組飛行員血尿酸值再升高率比較

3 討論

飛行人員多以玩牌、玩電腦、看電視緩解工作壓力，經常聚餐飲酒，進食較多高嘌呤食物，生活缺乏規律，易引起HUA。近年來他們普遍對高血壓、糖尿病和高脂血癥等比較重視，而對于HUA相關知識匱乏。HUA對人體的危害很大，是引起痛風的生化基礎。已證實，HUA和痛風與脂肪代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等關系密切，已成為嚴重威脅人類健康的常見病、多發病[6]。長期尿酸水平升高還會造成腎損害，導致痛風性腎病發生。當上述危害發生，將嚴重影響飛行人員的身體健康，導致戰斗力下降。

多數療養員血液化驗尿酸值處于臨界水平，不需要藥物治療，可通過減少高嘌呤食物、高熱量食物的攝入，規律作息，充分休息，戒煙戒酒，肥胖者增加運動量減輕體質量等方式有效控制血尿酸水平。因此我們通過給予療養員綜合護理干預，幫助其養成良好的飲食習慣與生活習慣，尤其通過定期隨訪，起到有效的監督作用。本研究顯示在60例患有HUA的飛行員中，觀察組的血尿酸值升高率明顯低于對照組，證實對飛行員進行此病的綜合護理干預對控制和穩定其血尿酸值有顯著效果，是預防和控制飛行員HUA的重要措施，對提高飛行員的健康水平具有重要意義。

[1]張忠輝.痛風與高尿酸血癥的進[J].重慶醫學，2007，36(10)：985.

[2]尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國心理衛生雜志，2007，21(3)：194-199.

[3]顧偉軍，蔣燕.飲食干預對高尿酸血癥和痛風患者的療效分析[J].老年醫學與保健，2009，15(2)：117-118.

[4]WHO.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20(10)：1407.

[5]嚴艷蓮.人性化護理在護理工作中的應用[J].中國護理雜志，2007，3(7)：85-86.

[6]中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國全科醫學，2010，13(11)：1145-1149.