肺結(jié)核合并糖尿病人血糖控制對(duì)治療效果的影響觀察

李枝巧 郝春燕

肺結(jié)核合并糖尿病人血糖控制對(duì)治療效果的影響觀察

李枝巧1郝春燕2

目的觀察肺結(jié)核合并糖尿病人血糖控制對(duì)治療效果的影響。方法選擇我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結(jié)核合并糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照102例患者血糖控制水平分為三組，控制良好組36例，控制一般組37例，控制較差組29例，對(duì)三組患者結(jié)核病治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果良好組痰培養(yǎng)陰性率、空洞閉合率、病灶吸收好轉(zhuǎn)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論血糖控制效果對(duì)結(jié)核病的治療效果具有直接的影響，因此，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病人首先要采取有效的治療方案，使用血糖控制在理想的水平，才能保證抗結(jié)核治療的有效性，取得好的治療效果。

肺結(jié)核合并糖尿病人;血糖控制;治療效果;影響

資料與方法

1.一般資料

我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結(jié)核合并糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男66例，女36例，年齡23－76歲，平均年齡(48.5±25.5)歲;所有患者均為2型糖尿病人，結(jié)核病類型分別為浸潤(rùn)型肺結(jié)核91例，占89.22%;其中空洞型68例、干酪型23例;血行播散型肺結(jié)核11例，占10.78%。按照102例患者血糖控制水平分為三組，控制良好組36例，控制一般組37例，控制較差組29例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn):按照1999年修訂的中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)的5類結(jié)核分類法與分型標(biāo)準(zhǔn)，痰菌涂片在2次以上者判為陽性。

(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)世界衛(wèi)生組織1985年糖尿病專家委員會(huì)第二次報(bào)告提示的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(3)血糖控制分組標(biāo)準(zhǔn):良好:空腹血糖＜7.0 mmol/L;一般:空腹血糖 7－10.0 mmol/L之間;較差:空腹血糖 ＞lO.0mmol/L。

3.治療方法

102例患者中86例采用3HRZE/6HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案(利福平(R)、異煙胼(H)為主，選用吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁胺(E))4種藥物聯(lián)合化療，療程9個(gè)月。16例復(fù)治患者根據(jù)用藥史，選擇有效藥物進(jìn)行化療，適當(dāng)延長(zhǎng)療程。同時(shí)進(jìn)行2型糖尿病綜合降糖治療，包括口服降糖藥物，胰島素注射治療、飲食控制及健康教育。

4.觀察指標(biāo)

觀察所有患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率、結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)率。

5.結(jié)核病療效判定

治愈:實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌持續(xù)陰性，X線平片顯示空洞完全或部分閉合，結(jié)核病灶纖維化或完全鈣化，吸收消散，感染癥狀消失;好轉(zhuǎn):實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌陰性或弱陽性，X線平片顯示空洞明顯縮小，病灶部分纖維化、鈣化，吸收明顯好轉(zhuǎn)，感染癥狀減輕;無效:實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌持續(xù)陽性，X線平片顯示空洞無吸收，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

比較良好組、一般組、較差組患者的抗結(jié)核治療效果顯示，良好組痰培養(yǎng)陰性20例，陰性率為55.56%，一般組與良好組分別為45.96%，34.48%;空洞閉合25例，閉合率69.44%，一般組與良好組分別為51.35%，24.14%;病灶吸收好轉(zhuǎn)32例，好轉(zhuǎn)率為88.89%，一般組與良好組分別為 54.05%，20.69%;良好組痰培養(yǎng)陰性率、空洞閉合率、病灶吸收好轉(zhuǎn)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1

表1 三組糖尿病患者治療結(jié)束后效果比較［例，%］

討 論

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染后發(fā)生的慢性傳染性疾病，目前已成為影響人類健康的公共社會(huì)衛(wèi)生問題，結(jié)核桿菌主要通過呼吸道侵人人體，在人體抵抗力低下的情況下感染而發(fā)病［1］。其傳染途徑是通過帶菌的飛沫、塵埃等經(jīng)呼吸道侵入。據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查［2］，我國(guó)目前約有活動(dòng)性肺結(jié)核患者150萬人，每年死于結(jié)核病的患者約為13萬人，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員的流動(dòng)性大大增加，結(jié)核病在我國(guó)的流行一直未得到有效的控制［3］，因此，采用標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核病治療方案對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行治療對(duì)控制疾病的傳播具有重要意義。

我們?cè)诮Y(jié)核病治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的效果與患者的血糖控制密切相關(guān)，血糖控制良好的患者治療效果明顯好于血糖控制差的患者，二者呈正相關(guān)。從本組102例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療及預(yù)后資料分析顯示，病灶吸收好轉(zhuǎn)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。

高血糖的結(jié)核病患者效果差的原因可能是二者互相影響的結(jié)果，糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，作為糖尿病患者自身患結(jié)核病的危險(xiǎn)性大大高于非糖尿病患者，加之長(zhǎng)期血糖控制不良，加重糖蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂［4］，因此，對(duì)痰菌陽性的糖尿病患者，應(yīng)采取強(qiáng)化降糖治療，使血糖快速的降至正常，從而有利于結(jié)核病的治療，防止難治性肺結(jié)核的出現(xiàn)。

1 金周德，于關(guān)成.2型糖尿病合并肺結(jié)核治療中諾和銳30和諾和靈30R 的療效觀察［J］.中國(guó)防癆雜志，2008，30(4):287-289.

2 李芬，閏冰，趙云虹，等.肺結(jié)核合并糖尿病62例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1351-1352.

3 盧春麗，劉秋玲.老年肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12(3):186.189.

4 劉智，蔡雄茂，羅瑞玲.等.263倒肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(9):940-941.

054001 邢臺(tái)市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科

在眾多結(jié)核病患者中不乏糖尿病患者，我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)糖尿病患者的治療較單一結(jié)核病患者更加困難，為此，本研究對(duì)我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結(jié)核合并糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，觀察血糖控制對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。