剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察與探討

陳雪花

祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察與探討

陳雪花

祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

目的 探討剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察和可行性分析。方法 選擇我院近2年收治的62例剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術產婦與同期單純行剖宮產術的62例產婦，分別分為肌瘤剔除組和單純剖產組。并對兩組產婦的手術時間、術中及術后出血量術后病率、住院時間等情況進行回顧性分析。結果 肌瘤剔除組手術時間明顯長于單純剖產組，差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組產婦術中出血量、術后血紅蛋白下降值、住院時間、惡露干凈時間及并發癥等各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論 根據患者的全身情況充分做好術前準備，有選擇性的由有經驗的婦產科醫師在剖宮產術時同期行子宮肌瘤剔除術，手術是有必要和安全的。

剖宮產；子宮肌瘤剔除術；臨床觀察

子宮肌瘤是育齡產婦常見的盆腔良性腫瘤之一，其原因一直尚未明確，患者在妊娠期檢查和剖宮產術時均有發現，而現今對剖宮產術時否行子宮肌瘤剔除術學術上還一直存在爭論。為探討剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的效果和可行性，現將我院近兩年收治的共62例產婦剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術與同期單純行剖宮產產婦臨床資料進行回顧性分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月-2011年2月于我院生產的62例剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術產婦為肌瘤剔除組，年齡22～41歲，孕周為35～40周；肌瘤一般情況如表1。同期隨機選擇62例單純行剖宮產產婦為單純剖產組，產婦年齡、孕周、孕產史、選擇性與急癥剖宮產等一般情況與肌瘤剔除組比較差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均采用連續性硬膜外麻醉，肌瘤剔除組產婦家屬術前簽訂知情同意書，若術中發現肌瘤，知情同意書則臨時通知簽署。肌瘤在黏膜下及子宮切口附近的予以縫合子宮肌層前施行，其余部位肌瘤剔除術均在縫合子宮肌層后施行。產婦先行剖宮產，胎兒娩出后，于手探查宮腔及宮壁以確定肌瘤位置及類型，常規子宮肌壁注射縮宮素20U后剔除肌瘤。漿膜下肌瘤則基底部做梭形切除；肌壁間肌瘤做等長于瘤體并與肌纖維平行切口挖除；多發肌瘤靠近的則行同一切口切除，縫合采用8字縫合或褥式縫合。術后所有產婦采用抗生素預防感染。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行資料統計，計量資料用t檢驗，以均數（±s）表示。

2 結果

比較兩組：肌瘤剔除組手術時間明顯長于單純剖產組，差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組產婦術中出血量、血紅蛋白下降及術后住院時間、肛門恢復排氣、切口愈合、惡露干凈時間及并發癥各項指標差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤常發生于育齡婦女,與雌激素有關,其癥狀和影響一般與肌瘤位置及大小相關[1]。較大肌瘤能使產婦發生流產率與出血率顯著增高；肌瘤還可產生紅色變樣、透明樣及囊性樣變；并增加產婦早產、胎位異常及胎盤早剝等發生機率，并造成產婦生產時宮縮乏力，阻塞產道引起難產和圍生期合并癥，使剖宮產率的增加。

而如今對學者剖宮產術時否行子宮肌瘤剔除術還存在著爭論，部分學者不主張剖宮產時行子宮肌瘤剔除術，其原因是足月妊娠時子宮血供豐富，如同時行子宮肌瘤剔除術，會增加術中、術后的出血量及感染的機會[2]；某些肌瘤軟與正常組織界限模糊，且子宮肌瘤位置隨胎兒娩出發生改變，造成了手術難度的增加;有些肌瘤可在孕婦產后可自行縮小及自愈[3]。而有些學者則贊成同時行肌瘤剔除術及適當提高剖宮產率[4]，同時進行與單純剖宮產比較，其出血量和手術難度無明顯增加。并且可避免患者再次手術的痛苦及減輕患者的經濟負擔是有利的[5]，若再次手術則相反會引起產后出血量及感染機會的增加[6]。

表1 肌瘤剔除組一般情況[n(%)]

表1 兩組產婦術中及術后各指標對比[(±s),n(%)]

表1 兩組產婦術中及術后各指標對比[(±s),n(%)]

注:*P＜0.05。

組別肌瘤剔除組(n=62)單純剖產組(n=62)手術時間(min)（62.6±18.5）*51.3±17.1出血量(mL)血紅蛋白下降(g/L)術后住院(d)肛門恢復排氣(h)210.3±68.2 2.02.4±72.3 10.2±6.3 9.5±5.8 5.6±1.2 5.3±1.3 30.9±2.6 28.3±9.9切口愈合(d)6.2±1.6 6.1±1.4惡露干凈(d) 術后并發癥16.9±4.8 15.7±6.1 4(6.45)3(4.84)

本文對我院124例產婦剖宮產時行子宮肌瘤剔除術與單純剖宮產進行對比,結果顯示除手術時間肌瘤剔除組高于單純剖產組,有統計學意義(P＜0.05)。而術中出血量、術后住院時間、惡露干凈時間及并發癥各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。說明剖宮產術時時行子宮肌瘤剔除術，是延長一些手術操作時間，但不明顯增加手術難度和術中、術后出血量及并發癥。依據肌瘤的病理性狀分析，避免了產婦肌瘤的再生長及加快了子宮的復原，有利于其身體整體狀況的恢復，還能避免患者再次手術的幾率和痛苦，減輕了患者的心理壓力和經濟負擔，因此對合并子宮肌瘤產婦的剖宮產指征應稍放寬。而對于邊緣不清的宮角及后壁等處的肌瘤及妊娠合并心臟病、子癇及失血較多的危重病例，以免意外可暫不用剔除。根據患者的全身情況充分做好術前準備，有選擇性的由有經驗的婦產科醫師在剖宮產術時同期行子宮肌瘤剔除術，手術是有必要和安全的。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:2100.

[2]易偉斌,夏姿芳,李志軍.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術85例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(9):35-36.

[3]王紅菊,張小麗.不同術式對子宮肌瘤患者內分泌生理的影響[J].中國實用醫藥,2010,23:111-114.

[4]周惠霞.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(14):133-134.

[5]尚麗新,陳震宇,孫靜莉,等.剖宮產術中子宮肌瘤剝出術405例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(10):634.

[6]余紅,汪光慧,張嵐.剖宮產同時行子宮肌瘤挖除術26例臨床分析[J].安徽醫藥,2010,8:932-933.

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0067-02

2012-05-19）