疼痛教育對(duì)射頻治療小關(guān)節(jié)源性下腰痛患者的效果

唐國(guó)華，承月萍，許燕玲

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛是困擾中老年人的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。在射頻治療疼痛的過(guò)程中，疼痛的治療和緩解是多重性的，其中護(hù)理干預(yù)是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，有時(shí)甚至是十分重要的環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理工作中，患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)教育程度、功能鍛煉方法對(duì)于下腰痛患者療效的改善與恢復(fù)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義［1］。有針對(duì)性的采用疼痛教育能夠取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年10月—2011年10月就診于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院疼痛門診接受射頻治療的小關(guān)節(jié)源性下腰痛患者60例，其中男37例，女23例，年齡40～70歲，平均年齡(58.2±7.2)歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 射頻治療方法 兩者患者均接受射頻熱凝術(shù)，所用常規(guī)治療藥物相同。患者取俯臥位，在C-臂機(jī)下定位下精確進(jìn)針，進(jìn)針后進(jìn)行高頻(50 Hz)感覺測(cè)試、低頻(2 Hz)運(yùn)動(dòng)測(cè)試。通過(guò)射頻熱凝損毀外周末梢神經(jīng)，達(dá)到緩解或消除疼痛的目的。治療結(jié)束后留院觀察4 h后離開;1周后門診隨訪。

1.3 疼痛教育方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)接受治療的患者做好門診宣教、治療前、治療后和出院等相關(guān)知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。為有效體現(xiàn)療效的真實(shí)性，要求患者在擇日治療前1 d停止所有口服和外用止痛藥，并分別對(duì)患者在治療前、治療后即刻、治療后1周、治療后2周進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)，評(píng)估疼痛情況。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，由疼痛護(hù)理小組專員按臨床護(hù)理路進(jìn)行疼痛教育。疼痛護(hù)理小組由4名護(hù)理人員組成，上崗前經(jīng)過(guò)疼痛專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握VAS和疼痛評(píng)估管理。

1.3.1 疼痛教育內(nèi)容

1.3.1.1 治療前教育對(duì)策 ①心理指導(dǎo):患者由于疼痛的困擾和對(duì)治療方法的不了解，治療前患者大多表現(xiàn)出焦慮、緊張恐懼，對(duì)治療產(chǎn)生顧慮。針對(duì)影響患者的不良心理因素，鼓勵(lì)患者用積極的態(tài)度對(duì)待疾病，正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的各種壓力，做好患者的情緒穩(wěn)定工作。向患者講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使患者明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理，使患者對(duì)即將實(shí)施的治療充滿信心。②行為指導(dǎo):向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)和常規(guī)操作方法的同時(shí)，做好與治療相應(yīng)的護(hù)理措施，交代治療中可能出現(xiàn)的感覺等，以獲得患者的合作。由于射頻治療對(duì)患者的體位要求較高，需要患者多方面的配合，在治療前3 d指導(dǎo)患者行俯臥位，下腹部墊枕40 min讓患者進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，以便在治療中能耐受此體位，積極配合治療。

1.3.1.2 治療后疼痛教育和功能鍛煉 治療后需要患者加強(qiáng)相關(guān)功能鍛煉，避免誘發(fā)多種復(fù)發(fā)因素。明確告知患者，治療后恢復(fù)期不宜久坐，避免負(fù)重、彎腰，生活起居飲食規(guī)律，注意防寒保暖。治療3 d后開始進(jìn)行功能鍛煉，其原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)。功能鍛煉的方法可選五點(diǎn)式、三點(diǎn)式和仰臥挺腹等。護(hù)帶腰托佩帶3～6周為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。在睡眠、休息及不痛或輕度疼痛時(shí)，適當(dāng)取下腰托一段時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行散步或太極拳鍛煉，亦可在腰腿部按摩，以緩解腰部肌的緊張，最終防止或減輕腰肌的萎縮。

1.3.1.3 指導(dǎo)患者身心放松 指導(dǎo)使用放松療法可以使患者克服無(wú)助感和減少壓力，在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來(lái)，消除或緩解緊張性疼痛。教會(huì)患者短暫疼痛時(shí)可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續(xù)疼痛時(shí)可指導(dǎo)患者屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養(yǎng)神及緩慢呼氣。讓患者學(xué)會(huì)在音樂的享受中分散其注意力，可以達(dá)到很好的身心放松。護(hù)士在進(jìn)行疼痛教育后，要求患者每日記錄鍛煉情況及疼痛緩解情況，以便在門診隨訪時(shí)，根據(jù)患者的記錄內(nèi)容了解他們對(duì)疼痛教育內(nèi)容的掌握程度和疼痛緩解的情況，并把患者治療前后的VAS情況和每周門診隨訪的情況分別記錄在患者病程日志和護(hù)理記錄中。

1.3.2 疼痛教育的方式 ①集體教育:實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療前后擇日采用集中講授，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理方法。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予認(rèn)真解答，針對(duì)腰背肌功能鍛煉的方法及腰部正確的姿勢(shì)，護(hù)士向患者及其家屬進(jìn)行示范操作，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)［2］。②書面教育:在門診就診走廊的墻壁上制作宣傳欄，讓患者隨時(shí)接受健康知識(shí)。向患者及其家屬發(fā)放自編的宣傳材料等，宣傳疾病的康復(fù)知識(shí)和防治要點(diǎn)，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。③個(gè)體教育:由于患者文化層次、職業(yè)、社會(huì)地位的不同，患者對(duì)疼痛教育接受能力有很大差異，因此個(gè)體教育由溝通能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行［3］。主要根據(jù)患者的文化程度、性格趨向、對(duì)疾病知識(shí)的理解能力和了解程度幾方面采取不同的教育方法并不間斷地運(yùn)用評(píng)價(jià)體系對(duì)患者疼痛知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)掌握不佳的部分進(jìn)行強(qiáng)化教育，以達(dá)到完全掌握。對(duì)個(gè)別不識(shí)字、無(wú)法接受文字教育的患者，護(hù)士將教育內(nèi)容以講解方式傳達(dá)給患者及家屬。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 VAS標(biāo)準(zhǔn) 1～3分為輕度疼痛;4～7分為中度疼痛;8～10分為重度疼痛。

1.4.2 患者滿意度 在治療2周結(jié)束時(shí)，由疼痛護(hù)理專員發(fā)放自制的疼痛控制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，采用滿意、較滿意和不滿意表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分 (±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分 (±s)

組別 n 治療前 治療后即刻 治療后1周 治療后2周實(shí)驗(yàn)組30 8.42±0.97 3.67±0.80 2.10±0.61 1.17±0.70對(duì)照組 30 8.49±1.01 5.10±0.96 3.73±0.69 2.73±1.08 t值0.25 6.82 9.72 6.67 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)疼痛控制的滿意度 見表2。

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制的滿意度

3 討論

3.1 疼痛教育的效果 疼痛教育的效果指標(biāo)包括多個(gè)層面，例如患者的滿意度、疼痛緩解程度、患者長(zhǎng)期的生存質(zhì)量等。疼痛的緩解程度是作為評(píng)定治療效果的主要指標(biāo)。在效果評(píng)價(jià)的諸多指標(biāo)中，VAS能準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀地反映患者疼痛程度，為醫(yī)師提供疾病信息，及時(shí)采取有效診療措施和評(píng)價(jià)治療效果，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。因此疼痛評(píng)分更利于定量，利于對(duì)疼痛宣教做出客觀的評(píng)價(jià)。腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛已經(jīng)成為世界性的健康問(wèn)題，它耗費(fèi)了大量的醫(yī)療和社會(huì)費(fèi)用，給社會(huì)和家庭均帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。

3.2 疼痛教育內(nèi)容的重要性 疼痛教育的內(nèi)容是說(shuō)服患者接受治療的基礎(chǔ)。成功的下腰痛疼痛教育往往采用了多模式的生物心理社會(huì)的方法。很多患者視藥物為唯一可以緩解疼痛的方法，疼痛教育的內(nèi)容應(yīng)該讓患者了解用藥并不是緩解疼痛的唯一選擇，鼓勵(lì)他們通過(guò)多種方法來(lái)緩解疼痛。在急性期間，適當(dāng)活動(dòng)，局部熱敷和服用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用能得到最好的效果。慢性期間，可以采取服藥加鍛煉(如瑜伽、游泳和水療等)的方法可以增加肌肉的伸展性。放松技巧的指導(dǎo)可以使患者克服無(wú)助感和減少壓力。通過(guò)傾聽柔和、舒緩的音樂，緩解患者緊張、焦慮等情緒，以減輕疼痛。因多數(shù)下腰痛患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，易造成恐懼、緊張心理及不配合治療的現(xiàn)象。疼痛教育通過(guò)對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)和情緒的掌握，采取針對(duì)性的措施，使其重視疾病與健康行為的關(guān)系。健康行為不但要讓他們相信自己的康復(fù)是由自己的行為決定的，還必須提供給他們想要的健康知識(shí)，改變他們的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。因此疼痛教育對(duì)患者的認(rèn)知及行為的改變有著積極的影響。

3.3 有效的疼痛教育可以提高治療效果 根據(jù)患者疼痛產(chǎn)生的病因和嚴(yán)重程度，對(duì)慢性下腰痛的治療需采取不同的治療方法。大部分患者首選以對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAID)為主的藥物治療。而對(duì)于腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛，射頻熱凝損毀外周末梢神經(jīng)是一種安全有效的治療方法。下腰痛患者由于長(zhǎng)時(shí)間受腰腿痛的折磨，對(duì)于疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心，情緒化明顯，并產(chǎn)生了抑郁心理。另外，由于患者在治療前對(duì)病因、治療方法、預(yù)后以及醫(yī)師技術(shù)的不確定使得他們會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的焦慮和緊張。所有這些因素都將影響治療的進(jìn)行以及治療后的療效。因此，必須注意到患者的心理變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，交代下腰痛是一種慢性疾病過(guò)程，講解下腰痛的病因，講解治療的安全性、必要性、預(yù)后以及治療后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)自信，確保治療進(jìn)行以及治療后療效能夠得到最大的恢復(fù)。為確保療效，促進(jìn)康復(fù)，實(shí)驗(yàn)組疼痛教育是由疼痛護(hù)理小組專員為軸線進(jìn)行反復(fù)宣教，通過(guò)全面、完善的疼痛教育，使患者深入了解病情，積極配合治療，掌握有效的防護(hù)措施及鍛煉等方法，從而大大提高治療效果，最終取得滿意效果。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 有針對(duì)性的疼痛教育有助于提高患者的滿意度

在治療前對(duì)患者進(jìn)行俯臥體位的練習(xí)指導(dǎo)以及治療后功能鍛煉的指導(dǎo)，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。但是在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循早期性、循序漸進(jìn)式及個(gè)體化原則，針對(duì)每一個(gè)患者要制定出切實(shí)可行的鍛煉方法。讓患者感受到被關(guān)懷與被重視。采取主動(dòng)評(píng)估患者疼痛和實(shí)施針對(duì)性疼痛教育干預(yù)措施，增加了護(hù)患間溝通機(jī)會(huì)，和諧護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)疼痛控制的滿意度。同時(shí)也能使護(hù)士取得患者的信任，促進(jìn)護(hù)患溝通。疼痛教育是臨床治療和護(hù)理環(huán)節(jié)中是不可或缺的一部分，更是患者緩解疼痛的重要保證。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提高。

4 小結(jié)

疼痛教育能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者能積極配合治療。通過(guò)實(shí)施疼痛教育，不僅融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，對(duì)患者提高生活質(zhì)量和滿意度均具有重要意義［4］。

［1］王大興，解京明，鄧虹，等.退變性慢性下腰痛與社會(huì)心理因素的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):442-445.

［2］杜艷會(huì)，杜艷麗，林海丹，等.健康教育在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用［J］.激光雜志，2011，32(4):94-95.

［3］左月然.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):325-327.

［4］侯云巧，楊景娜，岳變英.健康教育在骨科患者的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(10):192.