中醫(yī)診斷學(xué)互動式整體思辨教學(xué)法分析

郭小青 王相東 王李雯 韓麗萍 路金華 詹遠(yuǎn)玲 常 建 黃國燊 毛正奇

中醫(yī)診斷學(xué)互動式整體思辨教學(xué)法分析

郭小青 王相東 王李雯 韓麗萍 路金華 詹遠(yuǎn)玲 常 建 黃國燊 毛正奇

（陜西中醫(yī)學(xué)院中診教研室，咸陽 712046）

中診互動式整體思辨教學(xué)改革，實現(xiàn)了從教師教與學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式到師生角色互動互換教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實踐證明有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性潛能，全面培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革；互動式整體思辨教學(xué)法

我們在2010級中醫(yī)實驗班進行了中醫(yī)診斷學(xué)（以下稱為“中診”）互動式整體思辨教學(xué)法的改革。學(xué)生是主體，如何調(diào)動學(xué)生的主體作用，激發(fā)興趣、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力，是我們應(yīng)重點解決的問題；如何發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生自覺主動地、生動活潑地學(xué)習(xí)，雙方產(chǎn)生互動效應(yīng)是我們所希望的。整體思辨觀念是中醫(yī)學(xué)的特點之一，貫穿于中醫(yī)理論和臨床的各個環(huán)節(jié)。中診是中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能并重的課程，在安排教學(xué)時也要遵循這一原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新性思維，師生互動有機結(jié)合，用不同的方式的思維過程和方法探索同一問題[1]。我們嘗試從教師教與學(xué)生聽的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒巧踊Q的整體思辨教學(xué)，就是為了適應(yīng)提高素質(zhì)教育成效，培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新人才的社會需要，適應(yīng)中診理論性強、實用性高的教學(xué)要求。

1 互動式整體思辨教學(xué)法的教改實施

1.1 教師主導(dǎo)方面 教師根據(jù)中診課程特點及學(xué)生具體情況將教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整與分類，根據(jù)教學(xué)大綱的有關(guān)要求，聯(lián)系中基、中內(nèi)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，找出學(xué)生應(yīng)掌握的知識點，針對學(xué)生可參與的程度具體處理。有一定難度的核心內(nèi)容如舌診、脈診、臟腑辨證等精講多練；不難理解的內(nèi)容，如八綱辨證中的陰陽辨證等，組織學(xué)生試講，使學(xué)生學(xué)會系統(tǒng)總結(jié)歸納教材內(nèi)容；容易理解的重點內(nèi)容如望形態(tài)等，學(xué)生自學(xué)，通過多媒體形式復(fù)習(xí)鞏固，課堂提問檢測掌握程度；一般內(nèi)容以自學(xué)為主，答疑為輔；有爭議的內(nèi)容如因虛致實等，教師指導(dǎo)，學(xué)生研討，在所學(xué)中基等知識的基礎(chǔ)上發(fā)揮，啟發(fā)創(chuàng)新思維；基本技能的實訓(xùn)方面，通過組織實驗見習(xí)教學(xué)，提高學(xué)生的分析解決問題以及動手能力。每一章節(jié)如何處理教學(xué)內(nèi)容，每一節(jié)課如何設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，都有機地融合進中診互動式整體思辨教改之中。同時教師需要把微笑和鼓勵帶進課堂，給學(xué)生創(chuàng)造一個寬松活潑的教學(xué)環(huán)境，以此喚起學(xué)生積極的情感和思維。

1.2 學(xué)生主體方面 教學(xué)組織中注重學(xué)生的整體參與，而且參與形式多樣化。4人一組分成10組，師生互動，生生互動，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，利用現(xiàn)代化多媒體的教育學(xué)習(xí)手段，發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性，獲得學(xué)習(xí)的主動性，循序漸進地提高學(xué)生理解能力、思辨能力、分析與解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力。

課堂教學(xué)中讓學(xué)生參與設(shè)計教案與課件，對具有交互性的內(nèi)容擬定詳細(xì)的提綱，設(shè)置難易適度的提問、討論、啟發(fā)的問題，將教學(xué)內(nèi)容分成若干知識點，每組學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱和進度要求負(fù)責(zé)講解一個知識點，課前由小組查閱相關(guān)資料，集體討論備課，1名學(xué)生試講，教師對試講中的不足進行指導(dǎo)分析，再由學(xué)生正式講課，主講學(xué)生講完本章節(jié)知識點內(nèi)容后，組織學(xué)生討論評教，教師總結(jié)歸納。涉及到有關(guān)的復(fù)習(xí)對比內(nèi)容，在教師給出框架的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生預(yù)習(xí)并且充實內(nèi)容。

在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生合理地編寫學(xué)習(xí)提綱，并且每次課拿出20min左右進行復(fù)習(xí)，對于較簡單的問題，請4～5名學(xué)生從不同題型的角度解答；對于較復(fù)雜的問題，請1～2名學(xué)生在黑板上寫出各自的答案要點，全班學(xué)生一起分析；對于錯誤答案，教師不急于給出正確結(jié)果，而是讓學(xué)生自己分析，教師給以糾正。

加大診法與辨證基本技能的實訓(xùn)，小組先準(zhǔn)備有關(guān)實訓(xùn)內(nèi)容的講稿，教師僅提修改參考意見，然后由1名學(xué)生主講并組織大家技能實訓(xùn)及討論，并盡可能獨立完成有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，教師總結(jié)指導(dǎo)，循序漸進地訓(xùn)練學(xué)生的動手能力。

把課余活動納入整體規(guī)劃之中合理利用，組織豐富多樣的學(xué)習(xí)活動，如診法技能訓(xùn)練、采集書寫病歷、論文撰寫輔導(dǎo)、相關(guān)專題講座等，彌補課堂講授時間不足的缺憾，幫助學(xué)生發(fā)揮自己的才能，利于創(chuàng)新意識與思維的培養(yǎng)。

學(xué)生參與教改評價有關(guān)過程，例如讓每個學(xué)生出1組考題，教師選擇合適的內(nèi)容進行單元測試，并與學(xué)生共同討論標(biāo)準(zhǔn)答案，組織自評與互評，幫助掌握答題的技巧與規(guī)律。同時改變過去單一筆試的做法，增加中診技能的單元實踐考核、病歷采集與書寫、論文撰寫，均在總成績中占有一定比例，促進同學(xué)整體素質(zhì)水平的提高。

2 互動式整體思辨教學(xué)法的教改效果

2.1 組織問卷調(diào)查 組織2010級中醫(yī)實驗班40名學(xué)生進行中診整體互動式教學(xué)法效果的問卷調(diào)查，發(fā)放40份，回收39份，合格39份，有效回收率為97.5%。問卷項目及調(diào)查結(jié)果見表1。

雖然表1顯示中診互動式整體思辨教學(xué)法的教改有明顯成效，但也有5%左右的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)效果區(qū)別不大，甚至認(rèn)為不如傳統(tǒng)教學(xué)效果，我們分析這可能與學(xué)生自身學(xué)習(xí)方法有關(guān)，也可能是學(xué)生還沒有完全適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活。

表1 問卷項目及調(diào)查結(jié)果 （%）

2.2 考試成績比較 期末選用同一試題考試，2010級實驗班與同級普通班的平均成績比較見表2。

表2 同級平均成績比較

表2顯示，普通的平均成績?yōu)椋?3.46±11.72）分，實驗班為（81.84±9.08）分，兩班間有非常顯著差異（＜0.001），中診試卷平均成績實驗班明顯優(yōu)于傳統(tǒng)班，并且08級、09級中醫(yī)實驗班的考試成績均優(yōu)于相應(yīng)的普通班[2]。

2.3 技能考核比較 中診技能實訓(xùn)考核，10級中醫(yī)實驗班與09級中醫(yī)實驗班的平均成績比較見表3。

表3 不同級平均成績比較

表3顯示，10級中醫(yī)實驗班的技能考核平均成績?yōu)椋?8.00±4.029）分，09級中醫(yī)實驗班為（82.06±8.297）分兩班間有非常顯著差異（＜0.001），10級中醫(yī)實驗班中診技能考核平均成績明顯優(yōu)于09級中醫(yī)實驗班，而且學(xué)生中診的診法以及辨證技能水平得到整體性的提高。

3 互動式整體思辨教學(xué)法的教改分析

3. 1 互動式整體思辨教學(xué)法要求學(xué)生積極參與和反應(yīng)，教師給學(xué)生提供獨立思考的空間和親身體驗的機會，使學(xué)生在親自實踐中體驗其中的樂趣與成就感，這有利于發(fā)揮學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的能動性；有利于督促學(xué)生認(rèn)真閱讀教材內(nèi)容及查閱相關(guān)資料，以便在課堂上參與相關(guān)問題的討論和學(xué)習(xí)需要；有利于督促教師精心備課，認(rèn)真鉆研，設(shè)計教學(xué)方案；有利于教與學(xué)有機地結(jié)合起來，教師與學(xué)生在課堂上相互呼應(yīng)，課堂氣氛變得活躍起來，師生雙向溝通，發(fā)揮教學(xué)雙方的最佳狀態(tài)。

3.2 互動式整體思辨教學(xué)法能引導(dǎo)學(xué)生對具體問題的思考、探索；能引導(dǎo)學(xué)生對所要掌握的知識、概念、解決問題的途徑有一個明確的目標(biāo)；能引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)、分析問題和解決問題的科學(xué)方法和思路；能引導(dǎo)學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)科研生活中解決實際的問題。

3. 3 互動式整體思辨教學(xué)法有意識地引入“換位”教學(xué)方式，例如在嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，對比較簡單的內(nèi)容講授，讓學(xué)生先認(rèn)真閱讀教材，然后根據(jù)自己的理解走上講臺，做一回“準(zhǔn)教師”，老師和其他學(xué)生作為聽眾，這樣不但使學(xué)生掌握所學(xué)的知識，也培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)以及語言表達(dá)能力，更重要的是，通過師生角色互換，學(xué)生體會到了老師的艱辛，并因此更加尊重老師的勞動，更懂得把握課堂學(xué)習(xí)機會。

3.4 也有的學(xué)生基礎(chǔ)比較差，或?qū)W習(xí)主動性不強，跟不上老師的節(jié)奏；有的學(xué)生備課不充分，講課簡單；有的學(xué)生語言表達(dá)能力欠缺等等，這就要求老師多點撥啟發(fā)與引導(dǎo)鼓勵，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，發(fā)揮其獨立性和創(chuàng)造性，尤應(yīng)鼓勵那些學(xué)有特色、有獨到見解的學(xué)生踴躍發(fā)言，注重培養(yǎng)學(xué)生思維上的批判性和創(chuàng)新性。但本法的應(yīng)用需要教師具備相應(yīng)的水平和責(zé)任心，同時付出比過去更多的勞動，才能取得更大的效果。

[1] 王潔,陸克義,張軒萍.互動式教學(xué)法在高等醫(yī)學(xué)院校用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(2):113-115.

[2] 郭小青,王相東,王李雯.創(chuàng)新實驗班運用案例教學(xué)法對中診診斷成績影響的分析[J].中醫(yī)教育,2011,2(30):45-46.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-036

1672-2779（2012）-01-0067-02

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-09-29）