不同時機插胃管在胃癌患者的臨床觀察

韓群霞

湖南張家界市第二人民醫院外科 張家界 419600

不同時機插胃管在胃癌患者的臨床觀察

韓群霞

湖南張家界市第二人民醫院外科 張家界 419600

目的探討胃癌患者采取在全身麻醉后插胃管的優越性，并與清醒狀態下常規方法插胃管進行對比觀察。方法我院選擇擇期手術的胃癌患者72例，分為觀察組與對照組各36例。觀察組在手術室內麻醉后插胃管。對照組在清醒狀態下病房內按常規方法插胃管。結果觀察組一次成功率明顯高于對照組，且人均插管時間比對照組縮短，觀察組不良反應明顯比對照組少。結論對于胃癌手術的患者，尤其是合并高血壓、冠心病的患者，應選擇在麻醉誘導后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

胃癌手術;麻醉后;插胃管;觀察護理

經鼻腔插胃管是胃癌手術患者術前準備的重要內容，一般情況下多于手術日晨在病房內進行，該項操作可給患者帶來不同程度的痛苦，有時會導致插管失敗，加重患者對手術的恐懼感，為更有效地減輕患者的痛苦［1］。降低患者的恐懼心理。提高插胃管的成功率，我們對擇期手術的胃癌患者采取在麻醉后插胃管。收到滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009－01—2011－01擇期手術的胃癌患者72例，且術前無嚴重肺部疾患和心血管病史，無感覺障礙和精神癥狀。年齡36～71歲，平均53.5歲;男39例，女33例。分為觀察組36例，對照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)采用揚州市邗江區頭橋鎮弘揚路50號生產的16號硅膠胃管。(2)術前1 d巡回護士均向患者做好插胃管的宣教工作。(3)觀察組患者在進人手術室后，常規準備胃管。護士在麻醉醫師麻醉成功(氣管插管)后測量所需胃管長度，由一側鼻孔緩慢置入胃管，抵達咽喉部時，以左手拇指、食指沿其喉結兩側觸及頸動脈搏動時，將喉結向上提，右手將胃管緩慢置入，達預定長度，驗證在胃內后固定。對照組在清醒狀態下病房內按常規方法插胃管。

1.3 觀察項目 (1)分別在插胃管前后用MV－6監護儀測量心率、血壓并記錄;(2)觀察插管過程中患者有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應;(3)觀察一次插管成功例數和人均插管時間;(4)術后隨訪詢問患者對插管的感受和有無食管刺激癥狀。

1.4 評價標準 (1)插管順利，中途無往返操作為一次插管成功;任何原因導致插管困難，胃管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。(2)插管感受。患者訴插管痛苦，難以忍受為痛苦;患者可以接受或訴無不適為較舒適。(3)食管刺激癥狀。患者訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀;反之則無食管刺激癥狀。

2 結果

2組患者插管前后血壓、心率、不良反應、成功率比較，見表1。

表1 2組患者插管前后血壓、心率、不良反應、成功率比較

從表可見，插胃管前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率間差異無統計學意義(P＞0.05);插胃管后結果顯示:觀察組患者的測量值與插管前差異無統計學意義(P＞0.05)，而對照組的測量值與插管前差異有統計學意義(P＜0.05)。

觀察組一次成功率明顯高于對照組，對照組有4例患者在插管過程中因惡心嘔吐嚴重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴重而自行拔除胃管，這6例經采用麻醉后插管一次成功。

3 討論

3.1 插胃管的操作實際難度 清醒狀態下插胃管易引起惡心、嘔吐，由于人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理，又由于咽內黏膜神經分布豐富的特點，對異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經咽部、食管進入胃內，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或將胃管嘔出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的患者在插胃管前注射適當鎮靜劑的方法［2］，而實踐證明，痛苦癥狀減輕并不理想。

3.2 患者易緊張，不能配合 手術和手術前準備本身都是應激原，可引起患者不同程度的生理和心理應激反應，可用心理和生理指標如血壓和心率等方法測量［3］。胃管的置入過程對鼻咽、食管是個很強的刺激過程，不僅對患者的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會對心理產生不良影響，如緊張、交感神經興奮性增強，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經失敗，更加重以上癥狀，致使患者恐懼插管，不能很好配合;更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。患者對應激反應會隨著手術時間的逼近而逐浙加重，手術即將實施前的1～2 h患者正處于高應激水平，此時插胃管使患者對胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1.2 h患者一直處于焦慮、恐懼狀態，可增加機體的消耗，不利于手術。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和優越性 患者在全麻下處于安靜狀態，對各種刺激反應遲鈍，且氣管內已插入導管，不必擔心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射;應用了肌肉松弛劑。患者全身肌肉松弛，提起喉結時可使咽腔、喉部、食管入口張開，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫生的配合，有麻醉機、監護儀等，使整個操作過程具有相當的安全性。術后隨訪患者均反映插胃管時無不適感。這說明在全麻后插胃管是可行的。從表可見，觀察組對心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應;且一次插管成功率明顯高于對照組。

3.4 應以患者為中心選擇插胃管時機 “最大限度減輕患者的痛苦，最大程度提高患者的舒適度”是整體護理的中心目標。這就要求護理工作者要深刻體會到患者的感受和具有“以人為本”的服務意識。清醒狀態下插胃管，會使本來對手術緊張的人更加緊張和恐懼，導致心率、血壓升高，特別是對年老、有心血管疾病的患者，可能會增加其心腦血管病的危險性，給患者造成不必要的痛苦［4］。而麻醉后插管可減少上述不良刺激及相關的應激反應。插胃管是臨床用的基礎護理操作，對于胃癌手術患者非常重要，如何提高一次。插管成功率，減輕對患者的不良刺激，提高患者的舒適度，還需不斷地探索。通過臨床實踐，我們認為，對于胃癌手術的患者，尤其是合并高血壓、冠心病的患者，應選擇在麻醉誘導后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

［1］梁青梅.插胃管術及留置的護理進展［J］.護士進修雜志，2008，13(5):5.

［2］李國芹.全麻前后胃管置入時機選擇［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2008，7(2):34.

［3］黃冰.胃管速凍后置入法用于昏迷或全身麻醉患者［J］.中華護理雜志，2004，39(4):316.

［4］張曉磊，魏素華，朱萍.胃管插入深度的探討［J］.現代護理，2001，7(7):11.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0140－02

(收稿 2012－02－21)