腹部切口脂肪液化的原因及診治探討

張小利

河南義馬市人民醫院 義馬 472300

腹部切口脂肪液化的原因及診治探討

張小利

河南義馬市人民醫院 義馬 472300

目的探討腹部切口脂肪液化發生的原因和診治方法。方法根據51例腹部切口脂肪液化患者的實際情況采用不同的方法治療，總結其發生原因及診治方法。結果21例患者進行Ⅱ期縫合，30例患者無縫合。51例患者切口的愈合時間為8～23 d，平均13 d，所有患者均痊愈出院。結論病人過于肥胖、手術中高頻電刀的使用、切口暴漏時間過長等都可能引起脂肪液化，應根據不同患者切口愈合的實際情況以及滲液的多少使用不同的治療方法，術時規范操作、術后密切監測，早發現、早治療。

腹部切口;脂肪液化;切口愈合

近年來醫療技術不斷提高，發生切口感染幾率已經明顯呈下降趨勢，但隨著人們生活質量日益提高，肥胖人群也在不斷增加，若術時電刀使用不當，發生切口脂肪液化的幾率則大大提高。脂肪液化作為腹部術后的常見并發癥之一，也是術后刀口愈合不良的重要原因，一旦切口處理不好，則會導致滲出、裂開或者部分裂開，造成感染，從而致使傷口愈合延遲，使患者的痛苦加重，也增加了患者的經濟負擔。2006－05—2011－05，我院共治療51例腹部切口脂肪液化患者，現探討其發生的原因及診治體會，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組51例中男30例，女21例;年齡23～73歲，平均49歲。其中，24例患者為上腹部手術，26例患者為下腹部手術。合并肥胖者42例。患者在手術后的3～10 d發生傷口滲液，嚴重的甚至出現隆起波動感，內部有脂肪滴及壞死組織，經穿刺抽出液體呈淡黃色，有脂肪滴浮于表面，進行常規鏡檢后見紅細胞和大量脂肪滴，制成標本連續3次進行培養無細菌生長，結果表現為陰性。18例患者在術后第3～5天出現滲出液，18例患者在術后第6～7天出現，15例患者在拆線后的第8～10天出現滲液。全部51例患者中有10例發生體溫升高，均不超過38.5℃，其余41例患者體溫正常。所有患者切口均未發生熱、痛、紅、腫等炎性癥狀，但切口愈合不良。

1.2 治療方法 根據患者的實際情況采用不同的方法治療。30例切口滲液較少、部分愈合不佳的患者只需低位拆除1～2根縫合線，內置紗條進行生理鹽水引流，外部用腹帶包扎;21例液化較嚴重的患者，分別采用以下的方法治療:(1)全部縫線均拆除，每天進行生理鹽水、雙氧水或者慶大霉素反復沖洗傷口，沖洗完畢后，用50%葡萄糖溶液和貝復濟引流條引流。(2)用上述的方法處理完切口后，再使用紅外線照射切口，1次/d，30min/次，紅外線照射有殺菌、抗炎、促進血液循環、促進組織愈合等作用，照射結束后更換紗布，若滲液較多，2次/d。(3)待切口無滲液后，再行Ⅱ期逢合，手術中用生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等徹底沖洗干凈，術后常規靜點抗生素預防感染。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組治愈率100%，21例患者進行Ⅱ期縫合，30例患者無縫合。51例患者切口的愈合時間為8～18 d，平均12 d，見表1。所有患者均痊愈出院。

表1 患者切口脂肪液化治療情況

3 討論

3.1 腹部切口脂肪液化的原因 腹部切口脂肪液化的發生可能與下述因素有關:(1)病人過于肥胖，切口脂肪層過厚，由于切開時遭反復擠壓，大量脂肪組織和毛細血管被破壞，導致脂肪發生無菌炎癥反應，造成脂肪液化。(2)手術中應用高頻電刀來切開皮下組織脂，術中止血不當，手術時間過長使切口積血，縫合時不仔細，在脂肪層留下死腔，均可能導致脂肪氧化分解或者無菌性壞死，造成脂肪液化。(3)切口的暴露時間過長，且脂肪受炎性滲液污染后發生變性。

3.2 腹部切口脂肪液化的診斷 目前腹部切口脂肪液化的診斷還沒有一個統一的標準，一般認為具有下述表現者則可以診斷為切口脂肪液化［1］:(1)大部分患者切口除有較多滲液外，沒有熱、痛、紅、腫等其他炎癥反應，體溫表現正常，沒有其他的自覺癥狀，部分病人進行常規檢查發現切口敷料上存在黃色滲液以及切口溢液，對切口進行按壓，皮下會溢出較多滲液。(2)切口愈合不佳，皮下組織壞死，滲液中能夠看到脂肪滴漂浮。(3)滲出液進行鏡檢可以看到大量脂肪滴，少量炎性細胞，沒有膿細胞。

3.3 切口脂肪液化的處理原則 應根據不同患者切口愈合的實際情況以及滲液的多少使用不同的治療方法。若滲液較少，通過換藥就能夠讓切口順利愈合的患者，則不要輕易打開切口，避免使切口愈合的時間延長，增加患者痛苦及經濟負擔。若滲液較多、切口不愈合，則應敞開切口進行充分的引流換藥，新鮮組織形成以后再進行Ⅱ期縫合。也有過報道，在切口內放置負壓引流管來治療切口脂肪液化，療效滿意［2］。

3.4 腹部切口脂肪液化的預防 為避免腹部切口脂肪液化，應注意以下幾點:(1)應適當提高醫生手術技巧，盡可能縮短手術時間以縮短切口的暴露時間，操作勿粗暴，仔細止血，縫合時全層縫合皮下組織，不留死腔。縫合肥胖病人脂肪時要避免錯位，可進行立8字或者分2層縫合，應盡量減少切割，打結輕柔。(2)縫合完成后，反復用生理鹽水沖洗切口，洗掉壞死的脂肪，避免殘留組織影響愈合，術后注意換藥，觀察切口時應按壓，脂肪液化現象早發現、早處理，切口保持干燥。(3)高頻電刀應合理使用，尤其對于肥胖病人，切勿使用高強度電流，同時也要盡量縮短脂肪組織和電刀的接觸時間，盡量避免反復切割。(4)注意保護切口，避免其長期暴露。(5)提倡采用高性能碘制劑(碘附)對皮膚進行消毒［3］。

總之，切口脂肪液化的避免要從控制基礎病、規范操作、術后監測等方面入手，盡量防患于未然。術中的徹底止血、精細操作、盡量避免破壞脂肪組織、縫合時不留死腔。另外，足夠的重視及警惕是避免腹部切口脂肪液化的重要因素，術后一旦發現有脂肪液化的趨勢應及早干預，加強局部護理，使切口盡早愈合。

［1］陳正明，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會［J］.中國臨床醫生，2006，34(4):38.

［2］劉明.切口內放置負壓引流管治療切口脂肪液化30例分析［J］.中國實用外科雜志，2008，28(6):509.

［3］姚志剛，錢呈興.腹部手術切口脂肪液化103例診治體會［J］.中國鄉村醫藥，2007，14(4):18－19.

R656

A

1007－8991(2012)04－0042－02

(收稿 2011－12－20)