瘢痕子宮再次剖宮產術60例臨床分析

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產科 平輿 463400

瘢痕子宮再次剖宮產術60例臨床分析

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產科 平輿 463400

目的探討瘢痕子宮對再次剖宮產術的影響及預防措施。方法將再次行剖宮產術的60例瘢痕子宮產婦作為觀察組，將同期行剖宮產的60例非瘢痕子宮產婦作為對照組。對2組產婦的手術時間、出血量等指標進行比較分析。結果觀察組手術開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術畢時間、剖宮產總時間及術中出血量均顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組術后血紅蛋白水平較對照組低。觀察組術中大出血3例，發(fā)生率為5.0%。2例因胎盤因素出血，胎盤位于子宮瘢痕處的出血量為2000～2100mL。結論瘢痕子宮再次行剖宮產術時，手術時間長、術中出血多，術后血紅蛋白水平下降明顯。故應嚴格掌握剖宮產適應證，以減少瘢痕子宮的發(fā)生。

瘢痕子宮;剖宮產;出血

由于剖宮產率的逐年增高，瘢痕子宮再孕率也隨之增加，由瘢痕子宮引起的分娩并發(fā)癥也呈上升趨勢。特別是術中大出血，常常危及產婦生命。2008－01—2012－01，我們將再次行剖宮產術的60例瘢痕子宮產婦作為觀察組，隨機將同期行剖宮產的60例非瘢痕子宮產婦作為對照組。對2組的手術時間、出血量等指標進行比較分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察組60例，年齡22～45歲，孕周38～41周。納入同時期因社會因素行剖宮產的非瘢痕子宮產婦217例作為對照組，對照組年齡20～44歲，孕周37～40周。2組產婦年齡及孕周無顯著差異。2組產婦均不符合選擇陰道分娩適應證者，且排除嚴重心、肺疾患等疾病和凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:所有產婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術。

1.2.2 失血量估計:術前將敷料稱質量。胎兒娩出后用干紗布蘸吸出血處，將使用過的紗布和會陰墊稱質量，根據血液比重計算術中出血量［1］。

1.2.2 評估內容:比較觀察組和對照組手術時間、術中出血量和血紅蛋白水平變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據經SPSS 17.0行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間 觀察組手術開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術畢時間、剖宮產總時間、及術中出血量均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 血紅蛋白水平 觀察組術后血紅蛋白水平降低程度較對照組更為明顯，t=1.88，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 術中大出血 觀察組術中大出血發(fā)生3例，發(fā)生率為5.0%。2例為胎盤位于子宮瘢痕處，出血2000～2100mL;1例為子宮切口撕裂出血。分別經宮腔填紗和縫扎子宮切口成功止血。

表1 2組產婦各項指標比較

3 討論

近年來，諸多因素使剖宮產率持續(xù)上升，加之腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的廣泛開展，瘢痕子宮妊娠及再次剖宮產率也逐年增加。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產手術難度大 由于前次剖宮產造成的手術創(chuàng)面粘連，往往使再次剖宮產時局部解剖結構紊亂，從而給手術帶來一定難度，使手術時間延長［4］。本組中非瘢痕子宮者剖宮產總時間為(45.5±13.3)min，而瘢痕子宮者為(61.1±17.6)min，后者時間明顯長。

3.2 瘢痕子宮再次剖宮產手術時出血量大 本組非瘢痕子宮產婦的術中出血量為(287.5±130.4)mL，而瘢痕子宮者術中出血量為(384.9±179.4)mL，后者比前者明顯多。術后血紅蛋白水平的降低也能客觀反映中出血量的多少，本組中瘢痕子宮產婦術后比術前下降(18.8±8.7)g/L，而非瘢痕子宮產婦術后比僅術前下降(12.0±8.9)g/L。由此反映出瘢痕子宮在剖宮產術中的出血量多。另外，瘢痕子宮者由于胎盤因素、宮縮乏力等原因，在再次剖宮產中大出血的發(fā)生率也是增加的［5］。本組2例胎盤位于子宮瘢痕處的產婦，術中出血量達2000～2100mL，經宮腔填紗和大量輸血后方成功止血。因此要預防上述不良情況的發(fā)生，必須種種切實可行的措施以降低首次剖宮產率［6］。以降低瘢痕子宮發(fā)生率、瘢痕子宮再孕率、瘢痕子宮再次剖宮產率以及由瘢痕子宮引起的分娩并發(fā)癥的幾率。

［1］徐愛群，曾蔚越，周遠洋，等.稱重法精確測量剖宮產術中、術后出血量的前瞻性多中心臨床研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2008，4(6):23－26.

［2］孫楊芳，吳明輝，132例瘢痕子宮分娩結局及相關因素分析［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2008，17(9):687－688.

［3］王桂青，夏敏，徐愛群.瘢痕子宮產婦剖宮產術出血量分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(9):1563－1564.

R719.8

A

1007－8991(2012)04－0074－02

(收稿 2012－03－07)