快速康復外科在結直腸癌手術中的應用

孫海東

河南通許縣人民醫院普外科 通許 475400

快速康復外科在結直腸癌手術中的應用

孫海東

河南通許縣人民醫院普外科 通許 475400

目的研究快速康復外科(fast－track surger，FTS)在結直腸手術中應用的安全性及有效性。方法將43例結直腸擇期手術患者隨機分為快速康復組和對照組，對比患者術后恢復指標。結果快速康復組:術后首次排氣時間1.0～2.6 d，中位數1.8 d;首次排便時間1.5～3.3 d，中位數2.7 d;惡心、嘔吐發生率分別為13.6%和 4.5%;總并發癥發生率 5.5%;住院總費用(0.96±0.32)萬元(1.07～1.83 萬元)。對照組:術后首次排氣時間1.8～4.2 d，中位數3.1 d;排便時間2.5～6.0 d，中位數3.4 d;惡心、嘔吐的發生率分別19.0%和9.5%;總并發癥發生率14.3%;住院總費用(1.26±0.43)萬元(1.54～2.34 萬元)。2 組首次排氣和排便時間、并發癥發生率、住院總費用比較，差別均有統計學意義。結論FTS可明顯加速患者術后康復進程，減少并發癥的發生率，節省住院總費用。在結直腸手術中的應用是安全的。

快速康復外科;結直腸手術

快速康復外科(fast－track surgery，FTS)的研究始于1990年代初，美國、德國，丹麥等多個國家都對其可行性進行了研究并取得理想的效果。FTS是:貫穿病人手術前后的整個治療過程，采取一系列積極措施促進病人術后胃腸道功能加速恢復，縮短病人住院時間、減少并發癥的發生率、節省住院治療總費用。我國醫療資源相對緊張，因此這一理念的研究和應用更有其特殊意義，2009－08—2011－07筆者對其可行性進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例患者，男28例，女15例;年齡39～75歲，平均58.4歲。快速康復組23例，對照組20例。病例中結腸癌18例，直腸癌25例，行結腸癌根治術18例，直腸癌根治術25例，所有病例均經術前、術后病理得到證實。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前準備:①快速康復組:術前1 d進全流食(伴腸梗阻患者除外)，15:00口服20%甘露醇250mL+2500mL糖鹽水，不再給予術前反復灌腸和清潔灌腸。②對照組:術前3 d起開始進全流食并口服甲硝唑0.6 g及慶大霉素80000 U/次，3次/d;術前1 d禁食水，給予腸外營養，術前清潔灌腸。

1.2.2 術中處理:①快速康復組:應用硬膜外麻醉或氣管插管全麻，術中不常規輸血及血漿，輸液前預熱液體并控制輸液量(人均1500～2000mL)。②對照組:采用全身麻醉;術中按以往經驗給予輸血、輸液。

1.2.3 術后處理:①快速康復組:術后36 h應用止痛泵持續硬膜外或靜脈鎮痛;術后12 h患者半臥位，鼓勵患者適當下床活動;術后第1天拔除胃管、尿管，給予小劑量全流食，以后飲食量逐漸增加，術后第3天基本恢復正常飲食;術后第3天拔除腹腔引流管。②對照組:術后持續鎮痛或不定時肌內注射哌替啶50mg;術后3～5 d排氣后拔除胃腸引流管，拔除后給予全流食，排便后逐步轉為半流質飲食;術后3～4 d拔除留置導尿管;患者在引流管拔除前以床上活動為主。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件包分析處理數據。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相比對照組，快速康復組患者術后首次排氣時間，首次排便時間，惡心、嘔吐發生率，手術并發癥的發生率，住院時間，住院總費用均有不同程度的優勢。首次排氣時間、首次排便時間、惡心、嘔吐發生率、手術并發癥的發生率、住院總費用2組差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組術后恢復指標比較

3 討論

快速康復外科(fast－track surgery)最早由丹麥Henrik Kehlet醫生提出，其內容主要強調術后止痛、促進腸功能的恢復以及術后早期活動等。近年來，快速康復外科日益受到國內、外醫學界的重視，許多圍手術期處理的方法與傳統的常規處理已有很大的不同。傳統觀念認為結直腸手術前充分的腸道準備，有助于給手術創造“清潔”的腸道環境，減少術后吻合口瘺的發生。但近年研究發現，過度腸道準備，這都可能導致脫水和水電解質的失衡，不利于術后康復和營養狀態的改善［1］。國內外有研究提出術前可不進行機械性腸道準備，并證明了其安全性［2］，本研究中快速康復組患者于術前1 d行腸道準備，術后吻合口瘺、切口感染等并發癥并未增加，且可明顯加速患者術后康復進程，減少并發癥的發生率，節省住院總費用，這與國外的研究報道一致。

在實施快速加康復外科治療的過程中，圍手術期處理應考慮:(1)術前準備:應用短期的術前準備降低患者術前的痛苦，保持患者術前體質，在達到手術要求的條件下并未增加手術并發癥的發生率。(2)術后鎮痛:術后患者的疼痛，除與麻醉有關外，還與臨床放置腹腔引流管、導尿管和鼻胃管等有關。因此，在加強術后藥物止痛的同時，應盡量少地放置或盡早地拔除各種導管。減輕患者術后的疼痛。不僅可減少創傷的應激反應，而且還為患者術后早期下床活動創造條件。(3)營養的補充:采取術前不常規灌腸準備、術后早期進食和飲水等措施，為早期停止靜脈輸液創造條件。術后早期進食，不僅有利于腸黏膜屏障功能的保護和恢復，而且還有利于控制和緩解術后炎性反應的發生［3－5］。目前，我國的加速康復外科正處于起步階段，其有效性與安全性已得到初步證實，它的實現必須依賴于外科醫生、麻醉師、護士及患者的緊密合作。

［1］Charles W，Van Way M.Preoperative nut riticeal support as an adjunct to surgical therapy for cancer［J］.Nutr Clin Pract，2002，17(4):214－217.

［2］Zamora O，Wexncr SD，Hajjar L，et al，Trends in preparation for colorectal Surgery of the American of Society of Colon And Rectal Surgeccas［J］.Am Surg，2003，69(2):150－154.

［3］Basse L，Thorbol JE，Lossl K，et al.Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care［J］.Dis Colon Rectun，2004，47(3):271－278.

［4］Anderson AD，McNaught CE，Macfie，et al.Randomized clinical trial of multimodal optimization and standard preoperative surgical care［J］.Br J Surg，2003，90(1):1497.

［5］江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復外科用于直腸癌前切除患者價值探討［J］.中國實用外科雜志，2008，28(1):59－61.

R737.3

A

1007－8991(2012)04－0031－02

(收稿 2012－02－25)