結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會

金 碩

河南新野縣人民醫院普外科 新野 473500

結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會

金 碩

河南新野縣人民醫院普外科 新野 473500

目的探討和總結結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理要點。方法將92例結節性甲狀腺腫患者隨機分為實驗組和對照組各46例。對照組給予常規護理，實驗組給予術前、術中、術后的綜合護理。結果2組患者的臨床護理效果。結果實驗組患者的術后不良反應發生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論結節性甲狀腺腫患者圍手術期給予術前、術中、術后的綜合護理，有效提高手術成功率的重要措施，可進一步推廣應用。

結節性甲狀腺腫;圍手術期;護理

結節性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發結節。發病率很高，有報道可達人群的4%［1］。目前，外科手術成為治療結節性甲狀腺腫的重要手段［2］，但復發率較高，國內有文獻報道復發率為18%～30%，國外為10.7%［3］。因此，如何做好圍手術期的護理工作，有效的降低結節性甲狀腺腫的術后復發和并發癥的發生一直是臨床護理的重點，也是其不斷追求的目標［4］。現將我院2009－04—2011－03收治的92例結節性甲狀腺腫患者進行圍手術期護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例，男58例，女34例;年齡18～72歲，平均68.5歲。伴聲音嘶啞2例，飲水嗆咳2例，高血壓冠心病4例，單純性巨大甲狀腺腫瘤2例，均行手術治療。隨機分為實驗組和對照組各46例，2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組46例給予常規護理;實驗組46例在此基礎上給予術前心理護理、體位訓練、器械準備和環境護理，術中嚴密配合醫生的手術步驟、觀察患者的生命體征，術后病情觀察、并發癥預防、飲食護理和出院指導等綜合護理。

1.3 觀察指標 觀察2組術后不良反應情況，對數據進行統計分析。

1.4 統計學處理 所得數據均輸入SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的術后不良反應發生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者發生不良反應情況比較 (n)

3 討論

近年來，結節性甲狀腺腫的發病率很高，有報道可達人群的4%。臨床上外科手術雖成為治療結節性甲狀腺腫的重要手段之一，但其仍是臨床上最易復發的甲狀腺疾病，且并發癥較高。因此，如何做好圍手術期的護理工作，有效的降低結節性甲狀腺腫的術后復發和并發癥的發生成為是臨床護理重點。本研究對我院收治的92例患者隨機分為對照組和實驗組各46例，對照組給予常規護理，實驗組給予術前、術中、術后的綜合護理。實驗組患者的術后不良反應發生率(13.0%)明顯低于對照組(32.6%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，取得滿意護理效果。其中發生切口出血5例，聲音嘶啞7例，手足抽搐5例，其他4例，經積極護理與治療，全部康復出院。可見，為了有效的降低結節性甲狀腺腫的復發和并發癥的發生率，應給與術前、術中、術后的綜合護理，密切觀察觀察患者的生命狀態，及時處理不良反應，才能達到手術的安全和滿意的治療效果。現將綜合護理體會總結如下。

3.1 術前護理 術前護理是保證手術順利進行和預防術后不良反應發生的重要環節。

3.1.1 術前常規護理:全面對患者做好相關的各種檢查，如B超、血常規、血壓等，耐心告知患者每項檢查的重要性。

3.1.2 心理護理:醫護人員應根據患者手術時間提前對患者進行訪視，耐心地進行交流，解答患者的疑惑，及時了解其生理及心理情況，減輕緊張和焦慮的情緒，增強其戰勝疾病的信心。另外，告知患者了解手術流程的基本情況，向他們介紹手術前應該注意的問題，避免意外情況的發生。并告訴他們手術中應該了解的基本問題和麻醉的相關知識。最大限度地減輕其心理壓力，使其積極地配合。

3.1.3 手術體位訓練:醫護人員在患者入院2 d即可指導患者進行術中頸部過伸位練習，利于術中手術野的暴露，并可減少術中不適、術后頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等甲狀腺手術體位綜合征的發生［5］。訓練應以飯后2 h為宜，應按循序漸進的原則，起初練習5～10min，最后以能保持2～3 h為宜。告知患者:體位練習后，若要下床應先在床沿坐3～5min，以防體位性低血壓的發生。

3.1.4 環境護理:要保證患者有一個安靜舒適和整潔的環境，手術室內溫度一般以22℃～25℃為宜。另外，患者在手術前1 d要備皮、配血、洗澡、更衣，遵醫囑進行術前用藥。

3.2 術中護理 醫護人員要在手術前認真地檢查核對各項手術設備和物品是否齊全。密切觀察患者的各項生命指標是否正常，積極配合醫生的治療。

3.3 術后護理

3.3.1 生命體征觀察;患者術后取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣管等發生窒息［6］。醫護人員應對其做密切觀察，及時測血壓、脈搏、呼吸，直至各項指標穩定。同時注意觀察是否有不良反應。如有異常應及時通知醫生處理。

3.3.2 引流管的護理:甲狀腺切除術后采用閉引流幫助血性滲液的及時排出。本術后要謹慎固定引流管，保持引流通暢，觀察引流管有無堵塞，有無切口出血發生［7］。發現異常，及時匯報并處理。

3.3.3 飲食護理:術后禁食6 h以后根據患者的具體情況可進流質飲食，排氣后進半流質飲食，注意增加蛋白質和維生素的攝入［8］，均衡營養，避免冷、生、硬的食物，并保證大便通暢。醫護人員可指導患者及家屬營養搭配的重要性和必要性，以便并促進傷口的愈合。

3.3.4 并發癥的預防:術后患者常見的并發癥有呼吸困難和窒息，切口出血，神經損傷(如:喉返神經損傷、喉上神經損傷等，手足抽搐、甲狀腺危象等)。遇到上述情況要及時進行對癥處理。

3.3.5 出院指導:患者傷口拆線后，注意經常用手按摩頸部，適當進行體育鍛煉，勞逸結合防止切口粘連及瘢痕收縮。遇到不適要立即就診。

［1］黃家駟.外科學［M］.北京:人民教育出版社，2005:11.

［2］陳序吾，閆朝岐，李福軍，等.結節性甲狀腺腫2036例臨床分析［J］.哈爾濱醫科大報，2004，38(5):471－474.

［3］王文慧，何杰.結節性甲狀腺腫術后復發的臨床分析［J］.中國地方病防治雜志，2007，22(2):134－135.

［4］朱少惠.左甲狀腺素預防結節性甲狀腺腫術后復發的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26(12):122－123.

［5］李莉，黃麗華，劉美平，等.術前體位訓練預防甲狀腺手術體位綜合征的臨床觀察［J］.當代護士，2007，2(1):15.

［6］孫桂芝，孫秀玲.結節性甲狀腺腫手術中的護理體會［J］.中國地方病學雜志，2007，26(4)∶449.

［7］翟恒瑜，張海霞，劉金華.14例巨大結節性甲狀腺腫圍手術期護理［J］.現代醫藥衛生，2004，20(5)∶370.

［8］王桂琴，楊燕玲.15例巨大結節性甲狀腺腫合并甲亢次全切除術后護理［J］.地方病通報，2008，18(4)∶73.

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1007－8991(2012)04－0122－02

(收稿 2012－01－18)