卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察

張艷玲 張新紅 楊紅穎

卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察

張艷玲 張新紅 楊紅穎

產后出血;卡前列甲酯栓;縮宮素;預防

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2011年5月經陰道分娩產婦180例，均為單胎、頭位，無妊娠并發癥，無前列腺素禁忌證，產前24 h內及產時未使用任何藥物。按處理方法不同分為觀察組和對照組，每組90例。2組產婦年齡、孕周、產次、新生兒質量，第一、二產程及會陰側切率比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在胎兒娩出后即給予縮宮素(安徽宏業藥業有限公司)10 U合谷穴注射，并隨即將卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)0.5 mg舌下含服。對照組在胎兒娩出后即常規合谷穴注射縮宮素10 U。

1.3 觀察指標 胎兒娩出后立即記錄分娩時間，記錄第三產程時間。采用稱重法結合容積法計算產后出血量。羊水流盡后在產婦臀下置無菌接血器，將所收集的血液用量杯進行測量。接產完畢后撤出接血器，再以特制稱重的消毒紙墊，墊于產婦會陰后方，收集產后2 h內墊在產婦臀下的紙墊，所增加重量為失血量。按1.05 g相當于1 ml的標準，兩者相加即為產后2 h的出血量，取產后24 h的兩者累計值為產后24 h的出血量。記錄藥物不良反應(包括惡心、嘔吐、腹瀉等)并觀察記錄用藥前后產婦血壓、心率的變化。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組第三產程時間及產后出血量比較 觀察組第三產程時間短于對照組(P＜0.01)。產后2 h、24 h出血量均少于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組第三產程時間及產后2 h、24 h出血量比較n=90，±s

表1 2組第三產程時間及產后2 h、24 h出血量比較n=90，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.01

觀察組 6.5±1.2* 133±35* 190±25*對照組12.1 ±1.2 235 ±36 310 ±34

2.2 產后出血發生率比較 觀察組發生產后出血1例(1.1%)，對照組發生5例(5.5%)，發生率差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.3 不良反應 觀察組有4例出現惡心、嘔吐，6例出現便意、腹瀉，為一過性，2～3 h后癥狀消失，未予特殊處理。觀察組用藥前后血壓及心率波動不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組未見明顯不良反應。見表2。

表2 觀察組血壓、心率變化n=90，±s

表2 觀察組血壓、心率變化n=90，±s

用藥前15.2 ±1.3 9.7 ±1.2 80 ±10 14.8 ±1.4 9.6 ±1.1 76 ±8用藥后

3 討論

產后出血是產科常見、對孕產婦危害最嚴重的產科并發癥之一，居導致我國產婦死亡原因的首位，其發病率占分娩總數的2% ～3%［2］，其原因多為子宮收縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙，而宮縮乏力是產后出血的主要原因，占產后出血的75% ～80%［3］。產后出血量和第三產程時間長短關系密切，產后出血量隨著第三產程時間延長有遞增趨勢。宮縮乏力容易導致第三產程時間延長，進而產后出血量隨之增多，發生產后出血幾率增大。產后出血量在第三產程最多，臨床上能縮短第三產程和產后2 h出血量，則可有效地減少產后出血的發生。當胎兒娩出后，產后子宮收縮越強，胎盤剝離排出越快，子宮出血越少，因此縮短第三產程能有效減少產后出血，積極干預第三產程對預防產后出血意義重大［4］。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起子宮平滑肌的興奮，增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協調收縮，而且還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，加強縮宮素的作用，一般5 min內即對子宮平滑肌產生興奮作用，增加子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮收縮，血漿藥物半衰期為1.5 h，作用持續6～9 h。而縮宮素主要是選擇性興奮子宮平滑肌，其收縮作用與體內縮宮素受體有關，個體藥物敏感性差異較大，半衰期為1～6 min，到體內很快被滅活，對縮短第三產程時間的作用個體差異較大，對子宮收縮的療效不穩定。在第三產程結束時縮宮素在體內的作用已接近消失［5］。因而在第三產程卡孕栓聯合縮宮素使用可以增強子宮收縮，促進子宮創面血竇關閉，加強縮宮素的作用，并可持續2 h以上，可有效解決產后2 h子宮收縮乏力所致的子宮出血問題，降低產后出血的發生率。

本結果表明，卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血與單獨使用縮宮素比較，在縮短第三產程時間、減少產后2 h及產后24 h出血量方面均存在顯著性差異，產后出血發生率明顯下降，經陰道分娩預防產后出血的效果肯定。卡孕栓的不良反應主要是消化道反應，一般無需處理可自行緩解，對產婦血壓、心率無明顯影響，用藥安全，妊娠合并高血壓及妊娠期高血壓綜合征的孕婦仍可放心使用。

總之，卡孕栓聯合縮宮素與單用縮宮素比較，預防產后出血的效果良好，降低了產后并發癥的發生，且卡孕栓可舌下含服，也可經陰道和直腸給藥，具有應用范圍廣，給藥途徑多，用藥方便的特點，卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血是一種簡單、安全、高效的預防產后出血的方法，且價格低廉，值得在臨床推廣使用。

1 楊繼，張慧，高堅容，等.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素預防產后出血的臨床研究.疑難病雜志，2011，10:906-908.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.224-300.

3 莊信亮，張振均，尹德英，等.產后出血的測定與防治的評分.上海醫學，1987，10:382-383.

4 李蘊華.產后出血臨床分析.河北醫藥，2010，32:320-322.

5 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004.845.

R 714.461

A

1002－7386(2012)13－1989－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.038

066100 河北省秦皇島市北戴河醫院婦產科

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因。而絕大多數產后出血是可以避免的［1］，故應特別重視做好防治工作。我院應用卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血，取得滿意效果，報告如下。

2012－02－11)