婦科腹腔鏡手術患者的護理

劉俊霞 任秀聰 聶文華 孫曉慧 史文會

隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡技術設備日臻成熟，大部分婦科經典的開腹手術已被腹腔鏡手術所替代。腹腔鏡手術具有創傷小、傷口美觀、出血少、恢復快、術后傷口疼痛輕、住院時間短等優點。腹腔鏡手術已在我院婦科得到了廣泛的應用。我院2010年1月至2011年4月200例婦科全麻腹腔鏡手術患者圍手術期的護理方法，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹腔鏡手術患者200例，年齡20～55歲，平均年齡45歲。其中卵巢囊腫剝除手術26例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術69例，異位妊娠術55例，子宮肌瘤剝除術45例，不孕癥腹腔鏡探查術5例。麻醉方式均為全麻，平均住院5 d。

1.2 方法及結果 通過加強對圍手術期患者的健康教育指導和精心護理，取得了良好的護理效果，患者均無壓瘡，泌尿系感染，下肢靜脈血栓，肺部感染等護理并發癥的發生。全部患者在術后3～5 d痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:無論何種手術，多數患者對手術都具有憂慮恐懼，精神緊張，擔心手術的治療效果及手術風險，因此術前做好患者的心理護理尤為重要。首先護士要與患者建立良好的護患關系，術前與患者親切交談，進行心理安慰與疏導，詳細講解麻醉方式，腹腔鏡手術的相關知識，手術計劃，術前注意事項及術后康復過程，幫助患者客觀、全面認識腹腔鏡手術，可提高患者依從性，并告之術后可能出現惡心、肩部酸痛等不適癥狀，以減輕患者的心理壓力，取得家屬與患者的理解與配合［1］。

2.1.2 術前檢查:協助醫生完善各項輔助檢查:血尿便常規、凝血功能、肝腎功能、乙肝五項、輸血前三項、血型、胸部X線片、心電圖等常規檢查，并向患者講解各項檢查目的，取得配合。

2.1.3 皮膚準備:手術前1 d做好個人全身衛生，清潔臍部、洗頭洗澡、剪指(趾)甲。腹腔鏡手術常規需要在臍部穿刺，所以要徹底清除臍部污垢，備皮前可用0.5%碘伏浸泡臍部污垢，按腹部手術范圍備皮，再用碘伏棉簽反復清理臍部 ，直到污垢完全清除，動作一定要輕柔，避免損傷臍部皮膚。

2.1.4 胃腸道準備:術前晚上流食，術晨禁食水，手術前1 d下午囑患者口服“聚乙二醇電解質散”2盒分2次口服，1盒A、B兩劑各6包用750 ml溫水送服，30 min內服完，1 h服完2盒，囑患者服完來回走動并輕柔腹部，以利排空腸道內容物，并詳細講解口服瀉劑的作用及不良反應。術前10 h禁食，8 h禁水，術日晨肥皂水清潔灌腸，至到排出清水樣便為止。保證術中腸管空虛，避免因腸脹氣影響手術視野造成腸管損傷。妊娠期、急癥手術如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉者忌灌腸，以防破裂出血［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 一般病情觀察:患者術畢回房，詳細了解手術方式及術中情況，密切觀察患者生命體征是否平穩，意識狀態是否清醒，腹部傷口敷料是否干燥、整潔，有無滲血，各種管道是否通暢在位，觀察引流液的顏色、性質、量及背部皮膚受壓情況，心電監護監測生命體征，持續低流量吸氧，并詳細記錄病情變化。

2.2.2 體位與活動:腹腔鏡手術麻醉方式均為全麻，術后安返病房后均采用去枕平臥位頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物誤吸引起窒息。待患者完全清醒后改自動體位，協助患者床上翻身活動、叩背，按摩雙下肢，督促患者做足伸屈運動，防止雙下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者早下床活動，促進胃腸蠕動功能早日恢復。

2.2.3 飲食護理:麻醉完全清醒后，如無惡心，嘔吐癥狀，可少量多次飲用溫開水，白蘿卜湯水，術后6 h可進食易消化的流食，未排氣前禁食牛奶、糖水、豆漿等產氣食物。胃腸蠕動功能恢復后即可正常飲食 ，囑患者少吃多餐，術后早進食可以通過頭-迷走神經反射促進患者術后胃腸蠕動的恢復，改善患者的營養狀況［3］。

2.2.4 管路護理:保持液路、尿管、引流管通暢，妥善固定，防止管路受壓、打折、脫落，詳細記錄尿液、24 h引流液的性質、量、顏色。定時更換引流袋。留置尿管期間每天用0.5%碘伏液擦洗會陰尿道口2次，術后6 h撤尿管，拔管前將尿管夾閉2 h，待患者膀胱充盈有尿意后，用10 ml注射器抽凈導尿管氣囊的液體，再回注0.4 ml氣體到尿管氣囊中，囑患者放松心情自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外，囑患者多飲水，對尿道起到沖洗作用，防止泌尿系感染。

2.2.5 并發癥的觀察及處理:①肩背部疼痛及上腹部不適 大多數情況下是由于術中CO2氣體殘留對膈肌刺激所致，向患者講明原因，改變體位，臀高頭低位，使氣體積聚盆腔，減少對膈肌的刺激，給低流量吸氧，術后2～3 d癥狀便可自然消失。②惡心、嘔吐及傷口疼痛:術后惡心、嘔吐多數情況下與麻醉藥、CO2氣腹有關，發生惡心嘔吐時，囑患者頭偏向一側，及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸引起窒息。遵醫囑給予甲氧氯普胺10 mg肌內注射，護理過程中動作要輕柔，減少對病人的聲、光刺激，術后持續低流量吸氧12 h，可減少術后惡心、嘔吐的發生率，并可使體內殘存的CO2氣體加速擴散。下腹部傷口疼痛時，遵醫囑給予止痛藥對癥治療，并給患者講明其原因及處理方法，以利其配合治療，減輕痛苦。③咽喉部疼痛:因全麻氣管插管的刺激咽喉部造成疼痛、聲音嘶啞，可服用枇杷膏、多飲水，嚴重者可用慶大8萬U加地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉溶液10 ml霧化吸入每天1～2次。④出血密切觀察患者腹部穿刺口有無滲血，內出血及陰道出血情況，如患者出現面色蒼白、心率快、血壓低應及時通知醫生緊急處理。⑤皮下氣腫:由于腹膜外充氣或套管針切口太大或套管針多次進出腹壁使氣體進入皮下所致，一般CO2能自動吸收，無需特殊處理，向患者講明原因。

2.3 出院健康宣教 患者出院前詳細講解手術后的注意事項，全子宮切除患者術后3個月禁性生活，2個月禁盆浴，6個月內避免重體力勞動、避免增加腹壓(如提舉重物、便秘等)，保持大便通暢，加強營養，多食高蛋白，高維生素，粗纖維易消化的飲食，其余手術后禁性生活、盆浴1個月，注意個人衛生，如有腹痛、陰道出血、發熱等異常情況及時就診，告知患者科室的聯系方式，無異常的情況下，術后1個月復查。

腹腔鏡手術與傳統手術相比機體的應激反應輕，術中出血少，組織損傷小，術后發生粘連的機會小，恢復快，住院時間縮短，腹部幾乎看不到手術瘢痕［4－6］。腹腔鏡手術越來越多被患者所認識接受，本組200例腹腔鏡手術的患者，通過術前心理護理，健康宣教，充分的皮膚及胃腸道準備，術后采取舒適的體位，早活動、早進食、早停尿管、預防并發癥的發生等護理措施，多與患者和家屬溝通，做好術前術后宣教和指導，減輕患者的心理負擔，提高患者手術治療護理的依從性，使其以良好的心態積極配合治療，從而縮短住院時間，降低住院費用，促進早日康復。

1 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理.中華護理雜志，2006，31:479.

2 郭琴，唐桂琴.婦科腹腔鏡手術的護理.中國實用護理雜志，2007，23:26.

3 李華鳳，王筱林.快速流程在術后的應用.實用婦產科雜志，2011，2:88-90.

4 李敏，李曉君，李瑞玲.手術室腹腔鏡設備的管理.河南外科學雜志，2009，2:142-143.

5 李亞玲.腹腔鏡手術配合中常見問題的探討.醫藥論壇雜志，2008，29:106-107.

6 蔣麗君.婦科微創手術的配合體會.河南外科學雜志，2009，2:118-119.