維持性血液透析患者C-反應蛋白與營養狀態及貧血的關系

夏燕平 宋瑩

維持性血液透析患者C-反應蛋白與營養狀態及貧血的關系

夏燕平 宋瑩

維持性血液透析;C-反應蛋白;營養狀態;貧血

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2011年5月收治的行維持性血液透析患者25例，均為標準腹面膜透析(CAPD)患者，其中男15例，女10例;年齡22～74歲，平均年齡41.3歲，均采用碳酸鹽透析液，改良醋酸纖維素膜，透析2～3次/周，4 h/次，穩定透析時間均超過3個月。排除標準:近3個月發生嚴重心力衰竭、活動性肝病、急性感染、手術創傷、惡性腫瘤、活動性風濕性疾病、使用糖皮質激素類藥物者。所有患者CRP濃度3.24～12.488 mg/L，按照 CRP濃度分為 CRP≥8 mg/L組和＜8 mg/L組。2組年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 早晨空腹抽取靜脈血，記錄CRP。檢測脂蛋白-a［LP(a)］、血清鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)等。CRP通過免疫散射比濁法測定，檢驗試劑為德靈公司高敏C-反應蛋白試劑。Hb、Lp、SF常規實驗室檢查。Hb、Scr、Alb檢測試劑由第一化學藥品株式會社日本日立公司提供，儀器為7600全自動生化分析儀，檢測按照說明書進行檢測。

1.3 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

25例患者中CRP濃度≥8 mg/L 14例(≥8 mg/L組)占56.0%，＜8 mg/L 11例(＜8 mg/L組)占 44.0%，≥8 mg/L組LP-a水平低于＜8 mg/L組，≥8 mg/L組Alb、Hb水平顯著低于＜8 mg/L組(P ＜0.05)。SF、Scr水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組各項指標比較±s

表1 2組各項指標比較±s

≥8 mg/L(n=14) 557±219*112±29 30±7 87±18 813±206＜8 mg/L(n=11) 439±381 110±38 35±5 99±22 844±227 t值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 2.364 1.782 2.321 2.164 1.765 P值

3 討論

血液透析中常會出現CRP濃度升高現象，機體釋放大量促炎性因子，即所謂的微炎性狀態，此種狀態下患者沒有明顯感染指征，出現全身循環中炎性蛋白、炎性因子升高。產生這種微炎癥狀態受機體內毒素、化學物質、補體、免疫復合物、微生物刺激而出現。其主要標志物為CRP［2，3］，當機體受到外界刺激或發生內源性變化，如炎癥、損傷或感染時，CRP水平應激性升高，目前CRP在評價炎癥狀態時，已成為公認反映炎性水平的敏感指標，其他影響炎性因子的指標為白介素-6(IL-6)、Alb、IL-1、LP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血漿銅藍蛋白(CP)、轉鐵蛋白(TRF)、血清觸珠蛋白(Hp)、纖維蛋白原等急性時相反應蛋白。

長期維持性血液透析患者極易出現低蛋白血癥和營養不良狀態，引起傷口愈合緩慢、感染、病死率增加等，影響了患者的生存質量［4，5］。低蛋白血癥和營養不良已成為死亡主要因素。Alb是患者機體營養狀態的標志物之一。而單純增強營養補充不能改善慢性腎功能不全患者的低白蛋白血癥，說明Alb濃度可能與非營養因素具有一定的相關性，Alb是負性急性時相蛋白，炎性反應抑制Alb的合成。酸中毒引起的分解代謝增強感染、免疫力下降、熱量攝入不足、尿毒素潴留引起的蛋白及其它一些激活細胞因子的急性時相反應，均可加重或導致低蛋白血癥和營養不良的發生發展。本研究發現CRP高濃度組Alb均低于CRP低濃度組，表明透析患者普遍存在營養不良和低蛋白血癥。因此血液透析患者中，除白蛋白外，導致患者營養不良的另一個重要原因可能是炎癥。

本研究表明，高濃度CRP組Hb均低于低濃度CRP組，差異有統計學意義(P＜0.05)。Hb、紅細胞受炎性反應影響，使尿毒癥的貧血進一步發展。透析相關的因素使患者合并微炎性狀態，患者食欲減退，導致鐵等微量元素攝取不足、紅細胞破壞增加，嚴重者還會出現紅細胞生成素產生抵抗等，導致患者加重貧血可能的機制，還有血液透析患者受免疫功能低下、反復穿刺、血管通路等因素下，感染的發生率明顯增加。通過本文的臨床資料顯示炎性反應在患者營養不良和貧血的發生發展中起著重要作用。

通過本研究表明，血液透析患者微炎性反應與患者營養狀態密切相關，甚至引發患者出現貧血。透析患者微炎性反應顯著影響Lp(a)、Alb、Hb水平。亦說明透析治療雖然對慢性腎衰竭有一定臨床療法，但卻有產生微炎癥的并發癥，而引發患者的營養不良現象。現在對于透析患者微炎性狀態的發生機制及治療措施尚沒有充分的研究和了解，本研究只對炎性反應與營養狀態關系做一個初步的研究，其恰當的診斷和有效防治手段還有待于進一步研究。

1 張偉文，何援軍，金劼.維持性血液透析患者hs-CRP水平及臨床意義.浙江臨床醫學，2006，8:147.

2 姚英，劉惠蘭，張香玲.維持性血液透析患者血清白蛋白水平與系統炎性反應的相關關系.中國血液凈化，2004，3:18-20.

3 管紅斌，呂路，黃華.尿毒病血液透析患者C-反應蛋白與貧血、營養不良及感染的關系.中國血液凈化，2005，4:632-633.

4 潘惠芳，吳容.維持性血液透析患者營養不良的影響因素及護理.南方護理學報，2010，17:19-21.

5 馮敏，潘永紅.血漿CRP水平與CAPD患者的營養狀況關系分析.中國誤診學雜志，2008，8:7832-7833.

R 459.52

A

1002－7386(2012)13－2011－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.054

201600 上海市松江區中心醫院內科

終末期腎病的主要治療方法之一即為維持性透析治療，而大多數維持性透析患者中存在微炎癥狀態即C-反應蛋白(CRP)濃度升高［1］，可以引起生理、行為、生化及營養情況機體多方面的變化，導致機體貧血甚至發生嚴重腎損害，加重腎功能衰竭的進程，對患者的臨床預后及并發癥有嚴重影響，使患者病死率明顯升高。本組研究炎性程度不同的患者營養狀況的改善及貧血情況的發生，報告如下。

2011－12－26)