精準肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析

楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽市廣濟醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽 414007

精準肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析

楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽市廣濟醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽 414007

目的探討精準肝切除術(shù)在肝膽外科中的臨床應(yīng)用價值。方法將擇期行肝切除術(shù)的52例肝膽疾病患者隨機分為觀察組和對照組各26例，觀察組采用精準肝切除術(shù)，對照組采用Pringle法肝切除術(shù)，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組手術(shù)時間長于對照組，住院時間少于對照組，術(shù)后肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均低于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例（7.69%），對照組術(shù)后并發(fā)癥19例（73.08%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論精準肝切除術(shù)具有切緣滿意率高、術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度低，并發(fā)癥輕微，術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

肝切除；精準；療效；并發(fā)癥；肝膽外科

目前我國的肝切除手術(shù)已進入精準肝切除階段，并逐步取代傳統(tǒng)的非精準肝切除而成為肝切除的主流[1]。2008年1月～2011年12月，我院對擇期行肝切除術(shù)的26例肝膽疾病患者采用精準肝切除術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共52例，男36例，女16例，年齡32～68歲，平均48歲，其中原發(fā)性肝癌32例，高位膽管癌2例，肝血管瘤10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，術(shù)前肝功能Child分級：A級42例，B級10例。將患者按就診序號隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病種及肝功能Child分級等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用精準肝切除術(shù)：其中右半肝切除3例，左半肝切除4例，膽管癌根治加左半肝、尾狀葉切除 1例，右后葉切除7例，右前葉切除3例，肝四五段切除1例，左外葉切除4例，肝段切除3例。術(shù)前通過綜合影像學(xué)檢查，精準測定剩余肝臟的體積并評估其功能，術(shù)中精細處理肝斷面并精準切除腫瘤，以最大限度地保護殘余肝臟的血供和功能。對照組采用Pringle法肝切除術(shù)：阻斷次數(shù)為1～3次，每次阻斷時間20～30min，合并嚴重肝硬化者每次阻斷時間不超過l0min。其中右半肝切除2例，左半肝切除2例，右后葉切除13例，右前葉切除l例，左外葉切除5例，肝段切除3例。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肝功能變化及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較

觀察組的手術(shù)時間長于對照組，住院時間少于對照組，術(shù)后肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）值均低于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例（7.69%），其中胸水胸腔感染1例，急慢性肝衰腹水1例，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥19例（73.08%），其中膽漏8例，急慢性肝衰腹水6例，肺部感染3例，消化道出血2例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)后住院時間（d） AST(U/L) ALT(U/L)觀察組對照組26 26（240.6±60.3）*172.5±41.4（12.1±3.2）*24.6±7.5（129.3±70.6）*425.4±312.0（109.9±52.1）*392.0±240.2

3 討論

精準肝切除是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和肝功能最優(yōu)化的前提下徹底清除目標病灶，同時最大限度地控制術(shù)中出血及手術(shù)所造成的全身性創(chuàng)傷，從而最終使患者獲得最佳手術(shù)效果并迅速康復(fù)[2]。因此，要求術(shù)前綜合影像學(xué)檢查結(jié)果，對腫瘤位置進行準確定位，明確腫瘤與各血管的關(guān)系，并精確地測算出殘余肝的質(zhì)量和體積，為手術(shù)切除肝臟腫瘤提供決定性依據(jù)，甚至為極限肝切除提供重要依據(jù)。術(shù)中應(yīng)精細處理肝斷面，精準切除肝臟腫瘤，并最大限度的保護殘余肝臟的血供和功能。有研究顯示[3]，精準肝切除術(shù)能確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整性和功能性體積的最大化，故具有術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小和術(shù)后并發(fā)癥少而且輕微等優(yōu)點，其并發(fā)癥以輕微胸腹、隔下積水為主，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率也顯著低于傳統(tǒng)肝切除術(shù)。而傳統(tǒng)肝切除術(shù)后殘肝缺血壞死、膽漏及肝靜脈回流障礙等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而且肝癌患者往往因切除范圍和切除深度不夠而難以達到腫瘤根治性切除標準[4]。

總之，與傳統(tǒng)肝切除術(shù)相比，精準肝切除術(shù)無需阻斷肝血流，能充分保護剩余肝組織，具有切緣滿意率高、術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度低，并發(fā)癥輕微等優(yōu)點，術(shù)后病人恢復(fù)快，縮短了住院時間和減少了住院費用，值得臨床推廣。

[1]邱明鏈,劉景豐.肝切除技術(shù)的研究進展[J].國際外科學(xué)雜志,2007,34(9):620.

[2]董家鴻.肝細胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志，2009，8(2)：85-87.

[3]王濤，劉榮.影像學(xué)在肝切除術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2007,28（1）：79.

[4]朱新華,仇敏東,丁義濤,等.解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討[J].中華消化外科雜志,2007,6(5):373.

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1672-5654（2012）05（a）-0147-01

2012-03-27)