鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療療效分析

曹輝

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科最常見的疾病，手術是有效治療的手段［1］。傳統手術并發癥較多，而鼻內窺鏡手術創傷小，有效率高，正廣泛應用于臨床［2］。本研究選取了我院2010年6月至2011年8月入院治療的204例鼻息肉鼻竇炎患者為研究對象，分成2組手術治療以后對治療效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 204例患者根據手術治療的方式不同隨機平均分為內窺鏡組和對照組，每組102例。2組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=102

1.2 治療方法 內窺鏡組采用功能性內窺鏡手術治療，采用Messerklinger術式，部分患者因上頜竇腔內有較多鼻息肉及干酪樣分泌物，故在Messerklinger術式的基礎上，加經上頜竇前壁鉆孔放入鼻竇內窺鏡下清除竇腔內息肉及干酪樣物質，擴大上頜竇自然開口，保留竇腔內黏膜，下鼻道不開對孔。鼻內鏡為德國易克斯。對照組采用傳統的根治性手術方法(鼻息肉摘除+篩竇開放+上頜竇根治手術)。

1.3 療效標準 治愈:癥狀消失，無膿涕，檢查見竇口開放良好竇腔粘膜光滑;好轉:癥狀明顯改善，少量膿涕，檢查見竇腔粘膜部分區域水腫、肥厚;無效:癥狀未見好轉，有膿性分泌，檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 內窺鏡組中治愈73例(71.57%)，好轉26例(25.49%)，總有效率 97.06%;對照組治愈 50例(49.02%)，好轉 33 例(32.35%)，總有效率 86.27%，內窺鏡組優于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 n=102，例(%)

2.2 2組復發率比較 隨訪6個月 ，內窺鏡組復發5例(4.90%)，對照組20 例(19.61%)，2 組復發率比較，差異有統計學意義(χ2=4.25，P ＜0.05)。

3 討論

對于鼻息肉鼻竇炎發病原因的研究目前并沒有取得一致性的結論［3］。西方國家的相關學者通過實踐研究，認為鼻息肉鼻竇炎發病的影響因素是多方面的。對于鼻息肉鼻竇炎而言，病程發展的過程，患者在治療階段可能發生的感染以變態反應、息肉所遭受的一些創傷等等情況，都會對病情的控制和發展具有重要的意義。息肉的發展與患者機體的內環境、遺傳因子以及患者的體質特征均有一定的關系［4］。鼻腔、鼻竇其生理特點較為獨特，在一定程度上也給治療帶來難度，按照常規傳統的西醫治療方法來實施治療，效果并不十分理想，同時患者還要面對不同程度的復發風險［5］。

隨著醫學技術的不斷發展以及醫療衛生條件的不斷改善，鼻內窺技術得到了廣泛的應用，同時在臨床實踐上也取得了較好的效果。這項技術的出現為使得鼻息肉鼻竇炎的治療向前邁進一大步［6］。從鼻內窺鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的過程來分析，其優點較為突出，主要有:在手術過程中鼻息肉鼻竇炎患者所遭受的痛苦與傳統方式相比較大大降低，同時患者的創傷也較小，術后可以取得較好的治療效果［7］。

國內外相關學者的臨床實踐以及本文的研究結果均顯示:鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療的關鍵在于對鼻道竇口復合體病變的準確診斷［8，9］。這就要求我們在臨床實踐的過程中要十分重視手術前對于患者的相關檢查，醫生要認真仔細研讀鼻竇CT，全面對患者進行鼻內鏡檢查。手術清除不可逆病變，盡量保留鼻竇黏膜，建立以篩竇為中心的各竇通暢引流。在手術過中另外一個需要注意的問題就是如何選擇適當的麻醉方式。麻醉方式的正確選擇對于患者來說的影響與舉足輕重。我們在臨床實踐的過程中，要根據患者的體質特征和和病變范圍，來有針對性的設置麻醉方案。只有這樣才能有效的控制整個手術過程中患者的出血量，同時對于患者緊張的心情和情緒可以起到緩解和控制的作用［9－11］。

從手術以后的并發癥來分析，我們可以知道，作為在鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療過程中的一種常見并發癥，紙樣板損傷主要是因為在手術中鉤突切除不當造成的，相關研究也表明如果手術出血過多也可能導致紙樣板損傷的發生。因此，這就要我們手術醫生在手術的過程中要精確全面的掌握患者病變范圍，保證能以熟練的解剖技術完成手術。只有這樣才能有效的控制和降低紙樣板損傷發生的概率。

綜上所述，鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療效果較好，在臨床實踐的過程中，要一進步注意相關并發癥的發生。

1 邊志剛，姜濤，曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙轉歸因素分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14:192-196.

2 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會.微創醫學，2011，6:45-47.

3 黎萬榮，殷澤登，黃英，等.青少年慢性鼻竇炎和鼻息肉鼻內鏡手術綜合治療的療效觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12:72-74.

4 許庚，李源.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔粘膜轉歸階段的劃分及處理原則.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34:302-305.

5 韓維光.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術后應用貝復舒對促進術腔粘膜上皮化的臨床效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26:1435.

6 張艷，梁耕田，孫廣濱，等.鼻咽癌中表皮生長因子受體、C-erbB-2表達及其與細胞增殖的關系.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25:67-70.

7 Zhang Y，Liang G，Sun G，et al.Expression of C-erbB-2 and EGFR expression and its relationship with cellproliferation in nasopharyngeal carcinoma.Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，25:67-70.

8 Liang G，Sun G，Pan Z，et al.Expression of CD23 and CD19 on peripheral blood lymphocytes and its association with serum total IgE in patients with allergic rhinitis.Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2009，23:1063-5，1068.

9 楊國健，馮青杰，滕博，等.慢性上頜竇炎鼻內鏡下開窗方式的選擇與療效觀察.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，3:593-594.

10 魯建光，郭化敏，趙英偉.鼻內上頜竇擴大開窗及多鼻竇聯合根治術治療慢性多發性鼻竇炎.哈爾濱醫科大學學報，2004，28:573-575.

11 吳小紅，楊敏.鼻內鏡術后患者認知障礙發生的影響因素及護理對策.中華護理雜志，2009，4:251-253.