Schuell刺激法對腦卒中后皮層下失語患者語言訓(xùn)練效果

趙亞軍 陳長香

傳統(tǒng)上對典型的失語綜合征的原因常只提皮質(zhì)病變，即失語癥是因大腦皮質(zhì)語言區(qū)病變引起的。皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)在語言活動中是否起作用一直有爭論。20世紀50年代以后，隨著臨床診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變可以產(chǎn)生失語癥，并將皮質(zhì)下失語癥作為一個獨立的失語癥類型［1］。皮質(zhì)下腦血管病言語障礙的發(fā)生率較高，一般在40% ～60%(甚至有75%之報道［2］)，不但使患者進一步致殘，且影響患者的情緒及運動障礙的恢復(fù)［3］。作者對37例皮質(zhì)下失語癥患者進行了綜合性語言訓(xùn)練，并觀察了不同治療介入時間對失語癥治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年7月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中后皮質(zhì)下失語的患者共37例作為研究對象。入選標(biāo)準:(1)符合全國腦血管病會議擬定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準［4］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為左側(cè)大腦半球皮質(zhì)下病變引起的腦梗死或腦出血患者;(2)意識清醒能合作，發(fā)病前智力正常，無精神疾病史;(3)未接受過正規(guī)的語言治療。排除標(biāo)準:(1)右側(cè)大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血;(2)合并嚴重的視力、聽力障礙;(3)不合作者。37例中，完全性失語4例;男31例，女6例;年齡25～76歲;基底節(jié)性失語29例，丘腦性失語4例。腦梗死6例，腦出血31例，語言背景信息均以漢語為母語。

1.2 治療方法 所有患者在接受肢體功能訓(xùn)練包括運動療法、作業(yè)療法及相應(yīng)的內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，采取Schuell刺激法語言訓(xùn)練治療并根據(jù)情況配合交流效果促進法(PACE)，功能性交際治療(FCP)［5］，旋律語調(diào)治療［6］等交替綜合語言治療。可提高患者的訓(xùn)練興趣。

1.3 療效評定 在治療前、治療1個月后和治療2個月后，分別對患者進行漢語標(biāo)準失語癥檢查(China Rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)，以評價療效。CRRCAE是中國康復(fù)研究中心聽力語言科以日本的標(biāo)準失語檢查為基礎(chǔ)同時借鑒國外有影響的失語評價量表的優(yōu)點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習(xí)慣所編制亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法。此檢查法包括兩部分內(nèi)容，第一部分通過患者回答12個問題了解其語言的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1個月與干預(yù)前比較 治療1個月后在名詞理解、動詞理解、句子理解、執(zhí)行口頭命令、復(fù)述名詞、復(fù)述動詞、復(fù)述句子、說名詞、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果列舉、出聲讀動詞、出聲讀句子、閱讀名詞、閱讀動詞、閱讀句子、執(zhí)行文字指令和計算等19項好于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

2.2 干預(yù)2個月與干預(yù)前比較 治療2個月后在名詞理解、動詞理解、句子理解、執(zhí)行口頭命令、復(fù)述名詞、復(fù)述動詞、復(fù)述句子、說名詞、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果列舉、出聲讀動詞、出聲讀句子、閱讀名詞、閱讀動詞、閱讀句子、執(zhí)行文字指令、命名書寫、抄寫動詞、抄寫句子、抄寫名詞和計算等23項優(yōu)于干預(yù)前(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

2.3 干預(yù)2個月與干預(yù)1個月比較 在名詞理解、動詞理解、句子理解、執(zhí)行口頭命令、水果列舉、漫畫說明、畫面說明、執(zhí)行文字指令和計算等9項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表 1。

表1 治療前后漢語標(biāo)準失語癥檢查結(jié)果比較 n=37，分，xˉ±s

3 討論

皮質(zhì)下失語癥是指病變部位局限于丘腦、基底核-內(nèi)囊區(qū)及腦室周圍白質(zhì)(不包括緊挨各腦區(qū)皮質(zhì)下白質(zhì))的失語癥，可分為丘腦性失語癥與內(nèi)囊-基底核區(qū)性失語癥(常稱基底核性失語癥)。主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為音量較小、語調(diào)低，可有語音性錯語，找詞困難，言語擴展能力差，呼名有障礙。復(fù)述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙，書寫大多數(shù)有障礙，基底節(jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引發(fā)基底節(jié)性失語，多表現(xiàn)為非流暢性，語音障礙，呼名輕度障礙，復(fù)述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)復(fù)合句子的理解障礙，書寫障礙明顯［5］。

Hills等［7］選擇了37例存在左側(cè)大腦半球皮質(zhì)下部位損害的病例，其中25(68%)存在失語，并且都有皮質(zhì)的灌注不足。皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)在語言中的特殊作用仍然有爭議。基底節(jié)在包括清晰度在內(nèi)的運動過程中的一些作用已經(jīng)很清楚，丘腦在包括動詞記憶在內(nèi)的其他語言功能中起作用。皮質(zhì)下?lián)p傷引起的語言功能障礙不僅因為所涉及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性(基底節(jié)，白質(zhì)的不同部分和不同的丘腦核團)，而且因為這些受損部位中，環(huán)路的任何部位損傷導(dǎo)致功能障礙的復(fù)雜性，加之，幾項研究表明次要的皮質(zhì)機能障礙(分離或者擴大了皮質(zhì)的缺血)解釋了這一分歧［8］。

本研究采用了以Schuell刺激法為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同的失語輕重程度，結(jié)合交流效果促進法(PACE)，功能性交際治療(FCP)，音樂韻律療法等綜合性語言治療方法對患者進行訓(xùn)練，提高了訓(xùn)練的趣味性，容易調(diào)動起患者的興趣，延長注意保持的時間，增強了訓(xùn)練的實用性，提高了生活中的實用交流能力，促進患者肢體功能訓(xùn)練效果的提高，緩解了患者焦慮抑郁情緒，更早回歸家庭和社會。本研究結(jié)果提示在訓(xùn)練初期，患者的聽、說、讀和計算方面有顯著性進步，書寫方面進步較慢，可能和這些方面的訓(xùn)練強度不足有關(guān)。語言訓(xùn)練時間越長，訓(xùn)練效果越好，同時語言訓(xùn)練對皮質(zhì)下失語有很好的治療效果，能提高患者的交流能力和生活質(zhì)量，使其最終能回歸家庭和社會，同時減輕家庭和社會的負擔(dān)。說明語言訓(xùn)練早期效果較好，以后進步逐漸減慢。

1 高素榮主編.失語癥.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.257-258.

2 李延，解亞寧，楊莉，等.社會支持、人格和健康態(tài)度與老年軀體疾病患者心理健康關(guān)系的探討.中國臨床心理學(xué)雜志，1995，3:110-111.

3 王美霞，李明.皮質(zhì)下失語癥.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22:229-230.

4 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383.

5 李勝利主編.語言治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.76.

6 徐玲麗，沈志祥，失語癥的康復(fù)治療.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11:3387-3389.

7 Hills AE，Wityk RJ，Barker PB.Subcortical aphasia and neglect in acute stroke:the role of cortical hypoperfusion.Brain，2002，125:1094-1104.

8 Márcia Radanovic1，Letícia Lessa Mansur2，Mariana Jardim Azambuja3，Contribution to the Evaluation of Language Disburbances in Subcortical Lesions.Arq Neuropsiquiatr，2004，62:51-57.