米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察

王笑艷 王永閣

剖宮產產后出血是剖宮產最為常見，最嚴重的并發癥之一，也是導致我國產婦死亡的主要原因［1］。剖宮產產后出血主要發生在術后24 h內，由于此階段宮縮乏力，很容易出現出血癥狀，一旦出血可導致血液在宮腔大量聚集，且短時間大量失血可使患者出現失血性休克，嚴重影響了產婦的生命安全［2，3］。因此如何降低剖宮產產后出血，是目前產科亟待解決的難點。我院對剖宮產產婦術中給予米索前列醇預防出血，取得了顯著的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月到2011年12月共收治剖宮產足月妊娠產婦98例。入選標準:(1)有剖宮產指征者;(2)無妊娠合并癥者;(3)所有患者均簽署知情同意書。排除標準:(1)心、肝、肺、腎等疾病者;(2)存在米索前列腺禁忌癥者。滿足上述條件的產婦按照隨機分層分組法隨機分為2組，對照組和治療組。對照組產婦49例，年齡22～41歲，平均年齡(27±10)歲;孕周37～40周，平均孕周(38.9±2.0)周;初產婦29例，經產婦20例。治療組產婦49例，年齡22～41歲，平均年齡(30±10)歲;孕周37～40周，平均孕周(39.1±1.9)周;初產婦25例，經產婦24例。2組產婦在年齡、孕周以及生產次數比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行腰硬聯合麻醉，手術方法均用子宮下段剖宮產術。治療組患者在術中切開皮膚后給予米索前列醇400 μg舌下含服;對照組不給米索前列醇。

1.3 觀察指標及計算方法 分別對產后出血例數、術后2 h和24 h的出血量及藥物不良反應進行比較分析。出血量采用容積法和稱重法進行計算。容積法:術中吸盡羊水后，由護士記錄羊水量，用吸引器收集術中出血并計量;稱重法:對術中止血的紗布進行稱重，根據公式:血液量(ml)=重量(g)/1.05，計算出血量。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出血量比較 對照組和治療組術后出血例數分別為49例和23例，治療組出血例數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，治療組2 h和24 h的出血量明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組出血情況比較 n=49

2.2 米索前列腺的不良反應分析 治療組49例患者給予米索前列腺均為出現過敏反應，其中惡心3例，嘔吐2例，眩暈1例，乏力1例，下腹痛1例，所有癥狀均輕微，不影響術后恢復。

3 討論

剖宮產作為產科臨床的常用手術，其術后出血是最常見、最嚴重的并發癥之一，其發生率約占分娩總數的2% ～3%，嚴重影響了產婦產后的恢復和生命安全［4］。因此降低剖宮產產后出血量，提高患者術后生存率和生活質量成為目前產科研究的熱點。目前研究顯示子宮收縮乏力是導致剖宮產產后出血的主要原因，約占產后出血的75%，因此有效的增加產婦術后的宮縮對降低產后出血具有重要的意義［5］。而對于剖宮產產婦而言，剖宮產產后出血預防遠遠重于治療，應防患于未然，因此在手術中給予患者一定的預防措施，有助于患者術后恢復。

米索前列腺是前列腺素E的衍生物，其主要作用位點為子宮，一般在給藥后5 min即可引起子宮產生興奮，可使宮頸組織軟化，膠原降解，進而引起子宮平滑肌收縮，達到止血作用［6］。本研究采用米索前列醇預防剖宮產產后出血，結果顯示與對照組比較，米索前列醇明顯降低了剖宮產產后出血例數，同時2 h產婦的平均出血量由298.52 ml下降為 147.37 ml，2～24 h的平均出血量由421.96 ml下降為285.19 ml，差異均有統計學意義(P＜0.05)。米索前列醇的主要不良反應主要表現為惡心，嘔吐，乏力和下腹痛，這些不良反應與米索前列醇刺激人體胃腸道平滑肌有關，但是其不良反應較為輕微，無須治療即可緩解［7］。

綜上所述，米索前列醇預防剖宮產產后出血具有較好的效果，且不良反應較為輕微，值得臨床推廣使用。

1 吳華平，黃澤紅，何雪玉.米索前列醇與鈣劑聯合應用預防剖宮產產后出血的臨床觀察.海南醫學，2007，18:110.

2 Hofmeyr GJ，Ferreira S，Nikodem VC，et al.Misoprostol for treating postpartum haemorrhage:a randomized controlled trial.BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:16.

3 Hofmeyr GJ，Gülmezoglu AM，Novikova N，et al.Misoprostol to prevent and treat postpartum haemorrhage:a systematic review and meta－analysis of maternal deaths and dose-related effects.Bull World Health Organ，2009，87:666-677.

4 高紅，孫靜華，蔣國良.欣母沛預防高危孕婦剖宮產術中、術后出血的臨床研究.實用臨床醫藥雜志，2010，14:93-94.

5 Messarat-Haddouche Z，Leleu H，Nitenberg G，et al.Development and validation of indicators relating to the quality of prevention and early management of postpartum haemorrhage(COMPAQ-HPST research project).J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2012，41:271-278.

6 Blum J，Alfirevic Z，Walraven G，et al.Treatment of postpartum hemorrhage with misoprostol.International Journal of Gynaecology ＆ Obstetrics，2007，99:S202-5.

7 王玉懷，林蓮蓮，方曉紅.口服米索前列醇防止產后出血的研究.實用婦產科雜志，2007，17:177-178.