大容量肺灌洗患者心理體驗的調查分析

張雪蓮 胡楠 張藝梅 康釗

(淮北礦業(yè)集團職業(yè)病防治院，235000)

大容量肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)對塵肺病既是一種對癥治療，也是一種病因治療。其針對塵肺病患者始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細胞、致炎性和致纖維化因子，起到祛除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效[1]。大容量肺灌洗術對于患者來說是一種心理應激源，焦慮、恐懼、擔心的心理狀態(tài)易導致患者身體狀況發(fā)生變化，可不同程度地影響手術效果和患者的康復。盡管術前護士的心理護理能影響患者的心理狀態(tài)，但只是缺乏針對性的一般心理護理，且作用短暫[2]。

因此大容量肺灌洗患者的心理狀態(tài)評估及其干預急需調查分析，從而能夠制定更為有效的心理干預措施，使其順利度過手術期，提高護理質量和滿意度。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本調查采用立意采樣法，有目的地選取20名大容量肺灌洗患者；年齡38～50歲，均為男性。入選者均為術后康復患者；精神、記憶能力正常；對答如流，能用語言良好表達并且自愿參與本次調查。調查樣本量決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析以不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。

1.2 調查方法 本調查為質性研究中的現(xiàn)象學研究。根據(jù)詮釋現(xiàn)象學[3]的理論方法，以現(xiàn)實情景和隱含在情景下的涵義為基礎，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要因素提煉出來，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關系。

1.3 資料搜集 本調查得到參與者的同意，并承諾以編號代替他們的真實姓名，以免除顧慮和擔憂。在自然的場景下進行，將患者安排在不被打擾的房間，氛圍輕松，時間充足。調查者采取深入會談的方法獲取受訪者的真實感受，并作現(xiàn)場記錄。主要調查工具是半結構式訪談提綱。訪談提綱中的主要問題有：當您面臨大容量肺灌洗術時是如何想的？對此手術您感受最深的是什么？您需要哪些幫助等。每次交談約30 min，對每位受訪者分別進行2次訪談。在第2次訪談中除反饋上一次的內(nèi)容外，再澄清不明確的信息，以增加資料的準確性。

1.4 資料分析 訪談結束后即播放談話錄音，將受訪者陳述的所有內(nèi)容和調查者的現(xiàn)場筆錄分別輸入計算機并打印。然后反復閱讀形成的文字資料，逐字逐句分析其含義并進行分類整理，回憶訪談時的情形并反復聽錄音，做到深入到資料中去。通過對資料細致的分析和推理，發(fā)現(xiàn)每位患者經(jīng)歷大容量肺灌洗術時的心理體驗有所不同，但也有共性部分，調查者將這些共性部分以調查者的語言歸納成本調查的主題。

2 結果

2.1 接受和期待 接受大容量肺灌洗術，期待大容量肺灌洗術的到來，組中大部分個案對手術心懷期待，如個案1所說：“能夠進行大容量肺灌洗，是自己夢寐以求的，被塵肺病折磨多年，這次終于有辦法可以緩解了?！眰€案4說：“經(jīng)過一系列檢查，當醫(yī)生通知我符合手術指征時，心中的石頭落了地，期待早日進行大容量肺灌洗?！睅缀跛谢颊叨寂瓮中g能夠順利，不出現(xiàn)任何意外及并發(fā)癥。個案10：“盼望手術能順利，我的胸悶、氣喘等不適癥狀就可以緩解了?！眰€案18說：“自己是醫(yī)務人員，對這次大容量肺灌洗術沒感到壓力，此項手術已經(jīng)成熟，極少會發(fā)生意外，自己不會那樣倒霉?！?/p>

2.2 恐懼和焦慮

2.2.1 發(fā)自內(nèi)心的恐懼 本組中幾乎所有患者均描述了進入手術室到麻醉開始前曾經(jīng)感受到的那種來自內(nèi)心深處的恐懼，其中有一位患者為醫(yī)務人員，同樣也感受了這種恐懼和焦慮。如個案5：“在麻醉開始之前突然感到了世界末日，說不清理由，無法用語言描述?！眰€案6：“被醫(yī)務人員帶入手術室時最緊張，一個人孤零零的，躺在手術床上，覺得很害怕，腦子里一片空白?！眰€案13說：“進入手術室時，感覺自己四肢冰冷，渾身發(fā)抖，無法控制。”

2.2.2 自主感喪失 當患者上了手術臺，除了恐懼焦慮，還體驗著自主感的喪失，患者不只對環(huán)境刺激極度敏感，還被孤立無援的感情所包圍。如個案16說：“上手術床后，一個人躺著不敢動，很無助?！眰€案18說：“我想自己麻醉過后，會不會永遠醒不過來。”

2.3 對大容量肺灌洗知識缺乏 患者需要知道自己的病情是否符合手術指征；大容量肺灌洗是如何進行的；麻醉方式及術后是否有并發(fā)癥；術后自己應該注意些什么等方面的知識。個案7說：“希望醫(yī)生能及時與我溝通，告訴我各項檢查結果以及一些我想知道的知識?！?/p>

2.4 角色行為退化 患者手術后受到親人和周圍人的照顧，成為關心和幫助的對象，行為會變得幼稚，被動性增加。如個案4：“手術后護士給我拿小便壺，給我拿衛(wèi)生紙接痰，感覺自己又回到了年幼時。”個案8：“手術后在監(jiān)護室很孤獨，希望得到家人和朋友的關心、愛護，哪怕只坐在我身邊，什么也不說都可以?！?/p>

2.5 細心護理的體驗 手術過程中，醫(yī)護人員的語言和非語言的關心和安慰，都能讓患者感受到溫暖、欣慰和感激。如個案10說：“在監(jiān)護室里，護士耐心地問我需要解小便，需要咳痰嗎？感覺非常溫暖?！眰€案12說：“監(jiān)護室的護士很關心我，不時和我說說話，怕我睡著，影響吸氧的有效性。安慰我，沒覺得很緊張?！?/p>

3 討論

以往的研究多集中于探討患者的術前心理問題及對策或具體的心理護理措施[4]。本研究顯示對手術患者的心理支持需貫穿于術前、術中、術后整個過程，而且對患者的心理支持應該是一個團隊的合作支持。

3.1 良好的醫(yī)患關系 各種與疾病和手術相關的信息告知是圍術期心理支持的前提。從患者入院，即主動熱情與患者溝通，指導幫助患者適應周圍的環(huán)境、人員等，最好找曾經(jīng)做過肺灌洗手術的患者進行現(xiàn)身介紹，可以加大力度消除患者的緊張、焦慮。對第一次經(jīng)歷手術的患者而言，手術室是極其陌生的環(huán)境，手術室的布局應在術前對患者進行詳細描述。術前晚多給患者一些關注，設法分散患者的注意力，給患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑以幫助患者休息，大多數(shù)患者將會在期待中面對手術。真誠的關愛、細致的護理、醫(yī)護人員全身心地投入是圍術期心理支持的關鍵。

本研究顯示，手術患者最恐懼和焦慮的時段是進入手術室至麻醉開始前。這是一種發(fā)自心底的恐懼，不僅僅是對生命和健康的擔心，因為此時患者幾乎完全失去了自主與控制的權利，患者對個性關注的需要比任何時候都更為迫切。當患者進入到手術室后，護士、麻醉師、醫(yī)生給予患者更多真誠的關愛，細致的護理，與患者進行有效的溝通是給予患者心理支持的關鍵。溝通不一定要專門安排一段時間來談話，一個關愛的眼神、一句問候、一句看似不經(jīng)意的題外話，以及醫(yī)護人員全身心地投入手術等都是最有效的溝通。

3.2 幫助患者提高自制力是圍術期心理支持的重要點依賴、退行性行為是手術后患者最常見的行為反應，對周圍情境失去控制會加重患者焦慮不安的情緒。醫(yī)護人員應設身處地進入到患者的內(nèi)心世界，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維。理解并繼續(xù)真誠關愛患者，協(xié)助患者了解他的處境及狀況，提供患者對發(fā)生在其周圍的事情有更多控制力，可減輕患者的焦慮不安，提高患者對那些無法控制的情境的忍受度。

3.3 圍術期患者的心理支持應該是一個團隊的合作支持本研究顯示，圍術期的心理支持是需要醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)師、親人朋友等共同完成，僅僅護士的心理護理滿足不了患者的需求，來自各個方面的支持都是患者所需要的。不同年齡、學歷層次的患者對護理服務有不同的需求[5]，對于負性重、心理問題大的患者，則需要專業(yè)的心理醫(yī)師提供幫助。

[1]陳志遠.大容量全肺灌洗術的臨床應用與進展[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27(5)：313-315.

[2]景路石，馮軍，唐風鳴，等.術前信息支持系統(tǒng)與一般心理護理干預手術患者恐懼性焦慮的效果比較[J].中國臨床康復，2004，18(8)：3478-3480.

[3]Patton MQ.Variety in qualitative inquiry：theoretical orientations.In qualitative research and evaluation methods[M].3ed.California：Thousand Oaks，2002：75-142.

[4]陳瑤，鄧光輝，劉小虹，等.手術患者心理干預模式方法的臨床觀察[J].中華護理雜志，2006，41(4)：297-299.

[5]王愛麗，汪怡潔.“手術全期護理”在手術患者中的應用體會[J].護士進修雜志，2011，26(5)：445-446.