臨終患者的心理變化及護理干預

彭博 張曉紅

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

臨終患者護理是臨床上針對垂危病人進行的一種特殊護理。對于臨終患者的心理護理是通過我們的努力幫助臨終患者坦然寧靜的面對死亡，并盡可能的減輕臨終前的心理反應，使之能夠有尊嚴而無憾的走完人生的最后旅程[1]，此時各種治療已不再有效，因此我們應盡最大的努力連同患者家屬一起為生命即將結束的患者提供全面的身心照顧及支持。

1 臨床資料

2009—2011年在我院老干部病房住院的臨終患者10例，其中男8例，女2例；年齡78～90歲，均為軍隊離退休老干部。

2 護理措施

對臨終患者不同心理階段的護理需掌握患者的心理變化特征，在護理工作中做到有的放矢，針對不同的患者給予相應的護理措施。

2.1 否認期患者的護理干預 當患者得知自己病重將面臨死亡時，心理反應是恐懼，不愿意去相信，并且懷著僥幸的心理，希望是誤診。這些表現(xiàn)都是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信息對患者的刺激，以使患者躲開現(xiàn)實的壓迫感，有較多的時間來調整自己[2-3]。此時，護士應具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿患者的防衛(wèi)機制，也不要欺騙患者，坦誠溫和的回答患者對病情的詢問，并且注意醫(yī)護人員對患者病情的言行一致。經常陪在患者身邊，注意非語言交流，協(xié)助患者滿足心理方面的需要，使他們感到自己并沒有被拋棄，時刻受到關注。在與患者溝通的過程中可主動和患者討論死亡，在交談中循序善誘，使其逐步接受現(xiàn)實。

2.2 憤怒期患者的護理干預 此時患者表現(xiàn)為憤怒和激動，并且將憤怒的情緒向周圍的人發(fā)泄，拒絕治療，以彌補內心的不平。有些患者病情惡化，就怨醫(yī)生技術不高超，怨護理人員照顧不周，怨家屬治療不積極或者無緣無故地摔打東西等。護士溝通的重點是傾聽患者的感受，并對患者的痛苦和困難做出理解性的正面反應[2-4]。不要指責患者，盡量為患者提供發(fā)泄的機會，或是尋求另一種形式來發(fā)泄。在與發(fā)怒的患者溝通時，應該注意語調和詞匯。用傾聽的方式找到患者發(fā)怒的原因，用溫和的語氣為患者講解，使患者慢慢恢復平靜。不能被患者的言辭激怒，進而產生攻擊性或指責性的行為。注意預防意外事件的發(fā)生。做好患者家屬的工作，給予其寬容、關愛和理解。

2.3 協(xié)議期患者的護理干預 患者此時已接受現(xiàn)實，為了盡量延長生命，配合治療，變得和善。對自己的病情抱有希望。護士應該給予指導和關心，加強護理，盡量滿足患者的要求，使患者更好地配合治療，減輕患者的痛苦，控制癥狀[5]。在交談中，應鼓勵患者說出心中的感受，減輕患者的壓力。對于患者提出的各種合理要求，護士也盡可能給予應答，最重要的還是給予相應的心理援助和疏導。

2.4 憂郁期患者的心理干預 隨著病情的日益惡化，癥狀的逐漸加重，加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧，此時患者已經意識到自己將不可避免的離開人世，表現(xiàn)為心情憂郁，十分痛苦、消沉、絕望，有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚。護士應該多給予同情和照顧，經常陪伴在患者的身邊，允許其用不同的方式宣泄情感。給予精神支持，盡量滿足患者的合理要求，安排家人朋友陪伴身邊。對患者進行合理的死亡教育，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，給予鼓勵和支持，使其增強信心[6]。預防患者的自殺傾向，應該揭開死亡的神秘感，使患者辯證地認識生與死這自然規(guī)律。協(xié)助患者保持身體的清潔和舒適。這一時期疼痛是主要的癥狀。對疼痛輕微者，采用轉移思維、誘導意志控制，使之暫時忘卻疼痛，依患者的性格、文化和嗜好，也可采用音樂止痛、誘導止痛的形式，減輕或轉移疼痛；還可視疼痛部位酌情采用穴位按摩止痛。對一般疼痛患者，采用藥物止痛，首選非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，先口服后肌肉注射，由小劑量到大劑量。對疼痛嚴重者，可選用小劑量麻醉藥杜冷丁50～100 mg，4～6 h肌肉注射1次，或辦理麻醉藥專用卡，對嗎啡類止痛藥慎用。總之，要千方百計減輕疼痛對臨終患者的心身折磨，維持尚存生命的質量。

2.5 接受期患者的護理干預 此期患者變得安靜，接受即將死亡的事實，喜歡獨處，情感減退，等待死亡的到來。護士要尊重患者，不強迫與其交流，給患者一個安靜單獨的環(huán)境，減少外界的干擾[7]。把患者當親人，允許家屬陪伴，讓患者與家屬互相安慰，解除患者心理上的恐懼感和寂寞感，允許患者的朋友和同事探望。一般患者在死亡前都有一個愿望，醫(yī)務人員在條件許可情況下，應提供一切方便，盡量滿足患者的要求，實現(xiàn)這一愿望，讓患者死而無憾。繼續(xù)給予關心和支持。加強基礎護理，尊重患者的權利和人格，使患者安詳、平靜地離開人世。

臨終患者家屬的心理往往充滿痛苦與矛盾，無論在精神上還是其他方面都有著沉重的負擔，應該得到關懷和照顧，嚴禁冷落和訓斥。護士應理解他們，多和他們親切交談，告知他們生與死的客觀規(guī)律及人生臨終階段提高生命質量的重要性，特別指出家屬的情緒和患者健康的關系，教會他們一些護理知識，讓他們用理智控制感情，穩(wěn)定患者情緒，配合醫(yī)務人員工作?？傊?，臨終患者的心理護理，對我們是個新課題，我們應接受有關的專業(yè)教育，從生物學上，對于不期望治愈的患者，要使他們處于較舒適的狀態(tài)；從心理學上，對已預感到臨死而不安、畏懼的患者，要把他們從死亡的恐懼中解脫出來，從容地對待死亡，并指導患者理解自己生存的意義和對社會起的作用，從而使患者認識到生命的價值和質量，至死都能保持人的尊嚴。

3 討論

在疾病的發(fā)展過程中總有康復與死亡兩個轉歸。死亡分瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期3個階段。頻死期因病種不同長短也不同，患者深知無生存希望，常感到死亡來臨而恐懼萬分，同時又顧慮家人及其身后之事，所以心理狀態(tài)分期不同，由渴望生存下去到認可心理，這是必然現(xiàn)象。臨終患者的生理心理復雜多變，因此正確分析患者的生理心理狀態(tài)，做好心理護理是治療的關鍵。人所共知，在疾病威脅生命時，如果有不正常的心理存在，就會影響治療，降低抵抗力，增加精神上的痛苦，促使病情惡化。凡屬生物學死亡期以前的患者，我們都要爭分奪秒地進行護理、治療、搶救。通過對這10例患者進行臨終心理分型，并根據不同的分型進行不同的護理，使這10例臨終患者都能達到人生美滿結局——優(yōu)死，也給患者家屬很大的寬慰，都能滿意地走出醫(yī)院，達到了我們預想的目的。

[1]張彤，嚴勤，姚有華.患絕癥臨終患者的心理護理[J].中國全科醫(yī)學，2007，10(9)：716.

[2]閆麗，朱紅芳.以患者為中心，做好臨終患者的身、心護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012(7)：66-67.

[3]姚葆萍.對臨終患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011(32)：448-449.

[4]化宜香.臨終患者的心理特征和護理原則[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012(4)：363.

[5]楊麗娜，王娜.淺談臨終患者的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010(22)：226.

[6]徐錦蘭.臨終患者的心理特點及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010(2)：194-195.

[7]劉明晨.臨終患者家屬心理行為分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2009(3)：76-77.