探討營養干預在健康體檢中心中的應用

辛英 胡麗 朱琳

(山東泰安解放軍第88醫院體檢中心，271000)

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的全過程。目前體檢中心工作重點仍放在健康體檢上，對個體或群體的健康進行全面檢測、建立電子健康檔案、提供健康咨詢及針對性建議，但在健康危險因素的評估及干預方面尚有欠缺。體檢中心的現有工作已經不能滿足人們對健康的需求，健康管理中心日益成為各體檢中心的發展趨勢，為順利完成轉型，我體檢中心在工作中將營養干預應用到健康管理中，以完善對健康危險因素的干預。營養干預是指有組織、有計劃地開展一系列活動，以創造有利于健康的環境，改變人們的飲食行為，降低危險因子水平，預防營養相關疾病，促進健康，提高生活質量。營養干預是行為醫學最重要的治療方式[1]，其目的是要解決具體的營養問題，改善高危人群的營養狀況。營養指導可有效控制慢性疾病的發生和發展。一項針對社區老年人營養干預的試驗顯示，經過10周的飲食調整，受試者血糖、血脂水平明顯下降[2]。

在對體檢客戶健康體檢的過程中，進行營養教育，搜集準確原始資料，將原始數據歸類、分析，評估健康危險因素(包括生活方式，慢性病史，客觀臨床檢查結果)。根據評估結果制定個性化營養干預措施，設計營養配餐、運動指導方案。流程如下：①建立健康宣教室，制作課件，開展營養課堂，配制圖文展覽。②引進營養軟件，培訓營養師。③根據對體檢客戶生活方式、慢性病史、膳食的調查及客觀臨床檢查結果，評估健康危險因素。④對危險因素進行干預，即對個體或群體進行營養配餐，運動指導。⑤定期隨訪。

1 建立健康宣教室，制作課件，開展營養課堂，配制圖文展覽

城市居民處于緊張而忙碌的生活節奏中，把精力過多地投入社會生活，經常由于工作需要，面臨觥籌交錯，存在高蛋白質、高脂肪飲食及大量飲酒現象，營養平衡無從談起，中青年男性尤為如此。膳食結構不合理，可引起某些慢性病，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等[3]。有關食物和健康的觀念支配人們的攝食活動，營養知識的缺乏或不全面，直接影響到人們的食物選擇、消費、制作，這些都會影響到營養素的攝入，從而對營養和健康產生影響[4]。我國健康教育最常用的干預形式主要為大眾媒體傳播和人際傳播兩種[5]。我們制作淺顯易懂、生動有趣的多媒體課件，開展營養講座，普及營養科普知識，宣傳營養配餐的意義和必要性，講解慢性病預防的有效途徑。輔以直觀的數據與圖片，印發營養教育圖冊。實施大眾媒體傳播的同時，注重人際傳播，開展社區健康教育，社區營養健康教育是一種重要的改善營養與促進健康的手段，能明顯提高營養知識知曉率，從而影響營養態度[6]。讓人們意識到被稱為無聲殺手的生活方式病是陷阱，從預防合并癥的角度出發，“正因為沒有癥狀這才可怕”、“等到出現癥狀那就晚了”，讓他們覺悟到這是自己身上的疾病[7]。營養教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代謝，提高生存質量[8-10]。

2 引進營養軟件和模具，培訓營養師

為做好膳食調查、營養配餐，科室專門購買了食物模具，使體檢客戶對食物量有感性認識；引進功能全面的營養軟件，能完成個體及群體的健康評估、膳食調查、營養配餐、運動指導工作。此外科室投入人力進行營養知識的理論學習及實踐技能提高，培養優秀的營養師，對不同心態的體檢客戶采取不同的溝通方式，以取得營養咨詢指導的最大效果，促進營養干預工作的順利進行。

3 根據對體檢客戶生活方式、慢性病史、膳食的調查及客觀臨床檢查結果，評估健康危險因素

營養風險因素必然導致健康問題或隱患，健康風險評估中，營養風險不容忽視。營養風險患者包括營養不足和目前雖無營養不足，但因手術、感染等因素也將面臨營養問題而影響臨床結局的患者，故營養風險比營養不足概念外延要寬，其發生率也高于營養不足[11]。

在以往健康體檢檔案的基礎上進一步充實體檢客戶電子健康檔案，記錄不良生活習慣、既往史，用24 h回顧和膳食史結合法進行膳食調查，做營養風險評估，錄入微機，結合體檢異常結果，應用營養軟件中健康評估功能，自動分析健康危險因素和分級，專家最后審核，為下一步干預措施提供理論依據。

4 對危險因素進行干預，對個體或群體進行營養配餐，運動指導

循證醫學證據顯示，一些不良生活方式包括體力活動不足和不健康飲食、吸煙、酗酒等與慢性代謝性疾病關系密切，近年來慢性代謝性疾病的發病率不斷攀升[12]。許多慢性病的治療有賴于病人終生的自身管理和控制，營養配餐及運動指導在現代生活中顯得格外重要。

國際上已探索將行為階段改變(stages of change，SOC)模型應用于健康行為干預中[13]。SOC模型將人們從認知到行為轉變的過程分為5個階段：無打算階段、打算階段、準備階段、行動階段、維持階段[14]。

我體檢中心在為客戶做健康體檢的基礎上，根據健康評估結果，以《中國居民膳食指南》為指導，遵循SOC模型階段，進行營養配餐宣傳，逐步開展營養配餐工作。應用營養軟件編制一周食譜，食譜設計遵循食物多樣性，以谷類為主，粗細搭配；多搭配蔬菜水果和薯類；根據個人飲食喜好，每天都配吃奶類、大豆或其制品；每周配置適量的魚、禽、蛋和瘦肉。建議體檢客戶減少烹調油用量，低鹽飲食；足量飲水，合理選擇飲料；三餐分配合理，零食適當。要求限量飲酒，吃新鮮衛生的食物。特定人群膳食根據其生理特點及對營養素的需求進行配餐。特定人群包括孕婦、乳母、老人、各種慢性病患者。同時按照生活環境的實際情況進行靈活的運動指導。

5 定期隨訪

體檢后的營養咨詢是對健康人群、亞健康人群、患者進行營養知識教育和幫助，提供合理營養與科學飲食的建議，與心理咨詢和運動干預同樣重要，在健康管理體系中有特殊的地位[15]。對參與營養干預的體檢客戶定期隨訪，提供營養咨詢，評價營養干預在健康管理中的作用，改進干預措施，提高健康促進能力，完善健康管理。

工作開展以來，受到廣大體檢客戶好評，滿意度調查結果較過去又有所提高。有力地促進了我體檢中心向健康管理中心的轉型。

[1]賀英勤.營養干預對糖尿病腎病的意義[J].亞太傳統醫學，2011，7(4)：122.

[2]張安玉.糖尿病的流行形勢及其防治的有關問題[J].中國慢性病預防與控制，2005，13(6)：259.

[3]楊紅霞，李春勝.我國城市成年男性營養指導[J].食品工程，2008，9(3)：5.

[4]劉潔.個體化營養干預對糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國現代醫學雜志，2011，21(13)：1549.

[5]唐建林，王小健，李林，等.海安縣城鄉居民健康教育傳播渠道的調查分析[J].中國健康教育，2001，17(9)：564-566.

[6]周鵬，孫建平，顧萍，等.不同健康傳播方式對居民營養知信行的影響[J].中國健康教育，2007，23(11)：834-835.

[7]川越有見子，高橋美奈子，左藤舞子.對生活方式相關疾病的營養指導——小組治療研究[J].楊軍，譯.中國健康教育，2007，23(1)：78.

[8]樊學翠，張培芳，侯元華，等.健康體檢人群糖尿病相關知識的調查[J].護理學雜志，2007，22(19)：15.

[9]Rickheim PL，Weaver TW，Flader JL，et al.Assess ment of group versus individual diabetes education[J].Diabetes Care，2002，25(2)：269-274.

[10]Susan l，Michael M，Venkat KM.Effectiveness of self-Management trainingin type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2001，24：561-587.

[11]張廣平，徐鵬遠.營養風險篩查營養干預對臨床結局的影響及意義[J].基層醫學論壇，2011，15(10)：309.

[12]Mehio Sibai A，Nasreddine L，Mokdad AH，et al.Nutrition transition and cardiovascular disease risk factors in Middle East andNorth Africa countries：reviewing the evidence[J].Ann NutrMetab，2010，57(3/4)：193-203.

[13]Prochaska JO.Decision making in the transtheoretical model behaviour change[J].Med Decis Making，2008，28(6)：845-849.

[14]Erol S，Erdogan S.Application of a stage based motivational interviewing approach to adolescent smoking cessation：the Transtheoretical Model-based study[J].Patient Educ Counc，2008，72(1)：42-48.

[15]李婷欣，程幼夫，劉玉萍，等.健康體檢后的營養咨詢分析[J].中國醫藥指南，2012，10(2)：281.