護(hù)士參與健康管理工作的探討

丁麗敏 王建華 劉琴

(華東療養(yǎng)院，214065)

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。它能有效地降低個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療開支，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)貢獻(xiàn)巨大。健康管理產(chǎn)業(yè)引入我國僅10余年，適合我國國情的健康管理模式和具體方法仍在探索之中，而從業(yè)人員相對(duì)匱乏，國內(nèi)還沒有學(xué)校開設(shè)健康管理專業(yè)來培養(yǎng)健康管理方面的人才[2]。我院于2005年成立健康管理中心，通過幾年的摸索實(shí)踐，現(xiàn)在健康管理中心的固定人員由醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員、慢性病研究人員組成。護(hù)士在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中通過一系列的學(xué)習(xí)提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，已參與到健康信息管理、健康評(píng)估、健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)，成為集預(yù)防、保健、醫(yī)療為一體的工作者，且具有一定的獨(dú)立工作能力。

1 健康信息管理

收集并管理療養(yǎng)員個(gè)人健康信息，是健康管理工作的第一步，護(hù)士必須明確信息采集的項(xiàng)目和內(nèi)容，掌握信息采集技術(shù)，制定科學(xué)合理的采集流程，保證信息采集的全面、準(zhǔn)確、連續(xù)、安全，為健康評(píng)估和健康干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.1 全面性 信息采集的途徑主要為療養(yǎng)員日常生活調(diào)查、健康體檢和因病檢查等方式。采集的內(nèi)容包括一般信息(年齡、性別、身高、體質(zhì)量等基本情況)、健康現(xiàn)狀、既往病史、診斷治療情況、家族史、歷次體檢結(jié)果、生活方式(飲食、睡眠、吸煙、體力活動(dòng)、精神及社會(huì)因素等)等多方面資料。通過詳細(xì)完整的健康記錄才能為療養(yǎng)員提供全方位的健康服務(wù)。

1.2 準(zhǔn)確性 任何信息的來源要真實(shí)、可靠，不能主觀臆斷。信息采集過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，執(zhí)行查對(duì)制度，如不慎將性別或年齡弄錯(cuò)，或者體檢結(jié)果張冠李戴，首先會(huì)造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；另外會(huì)使療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度下降，在以后的健康管理過程中也不會(huì)積極配合。只有準(zhǔn)確的個(gè)人健康信息才能為后續(xù)的服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 連續(xù)性 健康管理是“健康管理循環(huán)”的不斷運(yùn)行，即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問題)→干預(yù) (解決健康問題)→再監(jiān)測→再評(píng)價(jià)→再干預(yù)……，只有通過及時(shí)積累個(gè)體連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)測資料，才能使循環(huán)運(yùn)行，解決一個(gè)個(gè)危險(xiǎn)因素，阻斷慢性疾病自然進(jìn)程的機(jī)會(huì)[3]。

1.4 安全性 個(gè)人健康信息檔案由專人管理，存放安全，錄入電腦的數(shù)據(jù)有備份，以防丟失?？剖以O(shè)立隱私保護(hù)機(jī)制，避免療養(yǎng)員個(gè)人信息被泄露利用，作為信息的管理者要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，不得向無關(guān)人員透露。個(gè)人健康信息的使用也有明確的規(guī)章制度和使用流程，如要進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究使用數(shù)據(jù)時(shí)，要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，使不再能夠識(shí)別個(gè)人以后，才能使用。

2 健康評(píng)估

2.1 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 維護(hù)健康最重要的事情是預(yù)防疾病的發(fā)生，而不是治療疾病。任何一種慢性疾病在出現(xiàn)臨床特征之前，都有其特有的生理及病理變化。盡管這些變化是復(fù)雜的，但是很小的變化都會(huì)在生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物上有所體現(xiàn)。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是綜合個(gè)體指標(biāo)(體檢結(jié)果和問卷情況)，用相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為其制定健康干預(yù)措施，確定健康改善目標(biāo)。評(píng)估報(bào)告也能讓療養(yǎng)員清楚地知道發(fā)生某種慢性病的危險(xiǎn)性，以及和其他人相比，危險(xiǎn)性有多大，從而引起主觀上的重視。

2.2 心理健康評(píng)估 心理健康評(píng)估是指采用定性或定量的心理學(xué)方法和技術(shù)，對(duì)個(gè)體心理健康狀況、社會(huì)適應(yīng)性及影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程[4]。它不僅可以反映一個(gè)人的心理健康狀態(tài)，同時(shí)還能夠反映心理活動(dòng)方式在心身疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，幫助療養(yǎng)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響心理健康的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，降低心理疾病的發(fā)生率，促進(jìn)心理健康發(fā)展。我院健康管理中心的護(hù)士通過培訓(xùn)都具備心理測量師的資格，主要為療養(yǎng)員進(jìn)行人格測驗(yàn)(如艾森克人格問卷)，心理衛(wèi)生評(píng)定測驗(yàn)(如癥狀自評(píng)量表)，神經(jīng)心理測驗(yàn)(如韋氏記憶量表)等。

2.3 健康隨訪評(píng)估 健康隨訪評(píng)估是對(duì)實(shí)施了健康干預(yù)方案的療養(yǎng)員進(jìn)行的再次健康評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括干預(yù)措施的執(zhí)行情況、健康狀況的改善情況、個(gè)體主要危險(xiǎn)因素的變化情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況等，通過再次評(píng)估，及時(shí)對(duì)干預(yù)措施做出調(diào)整。目前對(duì)于療養(yǎng)員隨訪的方式主要有電話隨訪、到本院再次體檢隨訪、電子郵件隨訪、短信隨訪等。

3 健康促進(jìn)

3.1 跟蹤指導(dǎo) 健康管理中心的護(hù)士根據(jù)醫(yī)生通過體檢篩選出來的需要跟蹤指導(dǎo)的療養(yǎng)員按時(shí)間先后順序排列，做好標(biāo)記，每天進(jìn)行一些電話隨訪。主要有以下內(nèi)容：①對(duì)在我院檢查出有問題的療養(yǎng)員及時(shí)提醒、督促其復(fù)診、進(jìn)一步檢查或治療，并記錄最終結(jié)果。②針對(duì)療養(yǎng)員自身危險(xiǎn)因素作干預(yù)指導(dǎo)和健康改善。③教會(huì)療養(yǎng)員一些疾病的自我管理方法。

3.2 健康教育 使人們改變不良的生活方式，建立健康科學(xué)的生活方式是健康教育的重點(diǎn)，通過健康教育來改善健康相關(guān)行為、降低發(fā)病率和患病率、提高人們生存質(zhì)量是代價(jià)最小并最可能在當(dāng)前取得實(shí)效的措施。

3.2.1 即時(shí)健康教育 將健康教育貫穿于療養(yǎng)員體檢的整個(gè)過程中。在導(dǎo)診時(shí)講述一些體檢項(xiàng)目的臨床意義，慢性病的預(yù)防控制、心理健康知識(shí)等，根據(jù)體檢結(jié)果針對(duì)性地發(fā)放健康教育處方及接受健康咨詢。

3.2.2 健康教育課 健康管理中心的護(hù)士經(jīng)過健康管理學(xué)、流行病學(xué)、慢性病學(xué)以及授課技巧等多方面的培訓(xùn)，對(duì)不同人群及個(gè)人結(jié)合疾病進(jìn)行以保健知識(shí)和疾病預(yù)防為主要內(nèi)容的講課，幫助療養(yǎng)員樹立科學(xué)的生活方式，構(gòu)筑健康“四大基石”：即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡[5]。

3.2.3 健康提醒 在健康宣教日(如世界無煙日、世界高血壓日等)制作最新的宣教資料，通過多種渠道傳授給個(gè)人或單位。根據(jù)不同性別、年齡層、患病情況等通過短信或電子郵件針對(duì)性地發(fā)送健康提醒，如女性各個(gè)時(shí)期的健康提醒、高血壓患者冬季提醒、中年人的心理保健、亞健康的自我監(jiān)測等。健康管理是一個(gè)長期的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，很容易產(chǎn)生懈怠心理，通過健康提醒在生活中時(shí)刻敲打，不斷提高療養(yǎng)員自我保健能力，并轉(zhuǎn)化為自我控制、自我管理能力[6]。

通過上述內(nèi)容可以看出，我院護(hù)士在健康管理工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其工作范疇、性質(zhì)、社會(huì)責(zé)任要遠(yuǎn)大于或遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護(hù)士[7]。在人口的平均壽命日益延長、慢性病不斷增加的情況下，護(hù)士參與健康管理，從護(hù)理健康到管理健康，我院健康管理中心的護(hù)士做了有益的嘗試，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，最大限度地提高了生命質(zhì)量及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。健康管理前景廣闊，其服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容從理論到實(shí)踐都有很大的發(fā)展空間，相信將來護(hù)士不僅能成為健康管理專業(yè)隊(duì)伍中的一員，更能成為健康管理領(lǐng)域的主要力量。

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[3]楊春玲，馮晶軍，袁瑋，等.個(gè)體化健康管理對(duì)改善亞健康人群患慢性病風(fēng)險(xiǎn)性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(12)：1369-1372.

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