護士參與健康管理工作的探討

丁麗敏 王建華 劉琴

(華東療養院，214065)

健康管理是對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。它能有效地降低個人健康風險，提高生命質量，同時降低醫療開支，對個人、家庭、社會貢獻巨大。健康管理產業引入我國僅10余年，適合我國國情的健康管理模式和具體方法仍在探索之中，而從業人員相對匱乏，國內還沒有學校開設健康管理專業來培養健康管理方面的人才[2]。我院于2005年成立健康管理中心，通過幾年的摸索實踐，現在健康管理中心的固定人員由醫生、護士、衛生統計人員、慢性病研究人員組成。護士在這個團隊中通過一系列的學習提高和經驗的積累，已參與到健康信息管理、健康評估、健康促進等環節，成為集預防、保健、醫療為一體的工作者，且具有一定的獨立工作能力。

1 健康信息管理

收集并管理療養員個人健康信息，是健康管理工作的第一步，護士必須明確信息采集的項目和內容，掌握信息采集技術，制定科學合理的采集流程，保證信息采集的全面、準確、連續、安全，為健康評估和健康干預提供基礎數據。

1.1 全面性 信息采集的途徑主要為療養員日常生活調查、健康體檢和因病檢查等方式。采集的內容包括一般信息(年齡、性別、身高、體質量等基本情況)、健康現狀、既往病史、診斷治療情況、家族史、歷次體檢結果、生活方式(飲食、睡眠、吸煙、體力活動、精神及社會因素等)等多方面資料。通過詳細完整的健康記錄才能為療養員提供全方位的健康服務。

1.2 準確性 任何信息的來源要真實、可靠，不能主觀臆斷。信息采集過程中要嚴格遵守操作規范，執行查對制度，如不慎將性別或年齡弄錯，或者體檢結果張冠李戴，首先會造成統計數據的不準確，進而影響健康風險的評估；另外會使療養員對醫務人員的信任度下降，在以后的健康管理過程中也不會積極配合。只有準確的個人健康信息才能為后續的服務打下堅實的基礎。

1.3 連續性 健康管理是“健康管理循環”的不斷運行，即對健康危險因素的檢查監測(發現健康問題)→評價(認識健康問題)→干預 (解決健康問題)→再監測→再評價→再干預……，只有通過及時積累個體連續的、動態的健康監測資料，才能使循環運行，解決一個個危險因素，阻斷慢性疾病自然進程的機會[3]。

1.4 安全性 個人健康信息檔案由專人管理，存放安全，錄入電腦的數據有備份，以防丟失。科室設立隱私保護機制，避免療養員個人信息被泄露利用，作為信息的管理者要嚴格遵守職業道德，不得向無關人員透露。個人健康信息的使用也有明確的規章制度和使用流程，如要進行醫學研究使用數據時，要對數據進行加工，使不再能夠識別個人以后，才能使用。

2 健康評估

2.1 疾病風險評估 維護健康最重要的事情是預防疾病的發生，而不是治療疾病。任何一種慢性疾病在出現臨床特征之前，都有其特有的生理及病理變化。盡管這些變化是復雜的，但是很小的變化都會在生物醫學標記物上有所體現。疾病風險評估就是綜合個體指標(體檢結果和問卷情況)，用相關的疾病風險評估工具進行疾病危險分數評估，根據評估結果，為其制定健康干預措施，確定健康改善目標。評估報告也能讓療養員清楚地知道發生某種慢性病的危險性，以及和其他人相比，危險性有多大，從而引起主觀上的重視。

2.2 心理健康評估 心理健康評估是指采用定性或定量的心理學方法和技術，對個體心理健康狀況、社會適應性及影響因素進行評價的過程[4]。它不僅可以反映一個人的心理健康狀態，同時還能夠反映心理活動方式在心身疾病發生、發展過程中的作用，幫助療養員及時發現影響心理健康的危險因素并進行干預，降低心理疾病的發生率，促進心理健康發展。我院健康管理中心的護士通過培訓都具備心理測量師的資格，主要為療養員進行人格測驗(如艾森克人格問卷)，心理衛生評定測驗(如癥狀自評量表)，神經心理測驗(如韋氏記憶量表)等。

2.3 健康隨訪評估 健康隨訪評估是對實施了健康干預方案的療養員進行的再次健康評估。評估的內容主要包括干預措施的執行情況、健康狀況的改善情況、個體主要危險因素的變化情況、對疾病的認識情況等，通過再次評估，及時對干預措施做出調整。目前對于療養員隨訪的方式主要有電話隨訪、到本院再次體檢隨訪、電子郵件隨訪、短信隨訪等。

3 健康促進

3.1 跟蹤指導 健康管理中心的護士根據醫生通過體檢篩選出來的需要跟蹤指導的療養員按時間先后順序排列，做好標記，每天進行一些電話隨訪。主要有以下內容：①對在我院檢查出有問題的療養員及時提醒、督促其復診、進一步檢查或治療，并記錄最終結果。②針對療養員自身危險因素作干預指導和健康改善。③教會療養員一些疾病的自我管理方法。

3.2 健康教育 使人們改變不良的生活方式，建立健康科學的生活方式是健康教育的重點，通過健康教育來改善健康相關行為、降低發病率和患病率、提高人們生存質量是代價最小并最可能在當前取得實效的措施。

3.2.1 即時健康教育 將健康教育貫穿于療養員體檢的整個過程中。在導診時講述一些體檢項目的臨床意義，慢性病的預防控制、心理健康知識等，根據體檢結果針對性地發放健康教育處方及接受健康咨詢。

3.2.2 健康教育課 健康管理中心的護士經過健康管理學、流行病學、慢性病學以及授課技巧等多方面的培訓，對不同人群及個人結合疾病進行以保健知識和疾病預防為主要內容的講課，幫助療養員樹立科學的生活方式，構筑健康“四大基石”：即合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、心理平衡[5]。

3.2.3 健康提醒 在健康宣教日(如世界無煙日、世界高血壓日等)制作最新的宣教資料，通過多種渠道傳授給個人或單位。根據不同性別、年齡層、患病情況等通過短信或電子郵件針對性地發送健康提醒，如女性各個時期的健康提醒、高血壓患者冬季提醒、中年人的心理保健、亞健康的自我監測等。健康管理是一個長期的、動態的、連續的過程，很容易產生懈怠心理，通過健康提醒在生活中時刻敲打，不斷提高療養員自我保健能力，并轉化為自我控制、自我管理能力[6]。

通過上述內容可以看出，我院護士在健康管理工作中發揮著舉足輕重的作用，其工作范疇、性質、社會責任要遠大于或遠高于傳統意義上的醫院護士[7]。在人口的平均壽命日益延長、慢性病不斷增加的情況下，護士參與健康管理，從護理健康到管理健康，我院健康管理中心的護士做了有益的嘗試，取得了良好的社會效益和經濟效益，最大限度地提高了生命質量及減輕社會負擔。健康管理前景廣闊，其服務模式和服務內容從理論到實踐都有很大的發展空間，相信將來護士不僅能成為健康管理專業隊伍中的一員，更能成為健康管理領域的主要力量。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：12.

[2]苗蕾，王家驥.我國目前開展健康管理的SWOT分析[J].中國衛生管理事業，2010(3)：150-151.

[3]楊春玲，馮晶軍，袁瑋，等.個體化健康管理對改善亞健康人群患慢性病風險性的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16(12)：1369-1372.

[4]王利玲.心理評估在健康管理中的應用模式初探[J].中華健康管理學雜志，2008，2(3)：134-137.

[5]宋艷麗，解穎.健康管理的研究進展[J].護理研究：下旬版，2009，23(4)：1042-1043.

[6]盛文翔，洪海鷗.我國健康管理需求分析[J].安徽預防醫學雜志，2009，15(4)：316-317.

[7]袁紅，李俊，張麗華，等.新形勢下健康管理中心護士素質與多元化角色[J].護理實踐與研究，2010，7(17)：77-79.