口腔實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

楊佳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向口腔醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的一個(gè)過(guò)渡階段，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作技能的關(guān)鍵時(shí)期，由于口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，因此實(shí)習(xí)期間應(yīng)廣泛積累儲(chǔ)備良好的技能知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)初期學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系等的改變，通常會(huì)對(duì)口腔實(shí)習(xí)生產(chǎn)生一定影響，應(yīng)幫助他們盡快熟悉環(huán)境、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1 臨床資料

我們分別對(duì)2011年5月和2012年5月進(jìn)入口腔科的兩批實(shí)習(xí)生共86人進(jìn)行觀察，于實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放調(diào)查表，研究口腔實(shí)習(xí)生在短期內(nèi)進(jìn)入臨床，影響其角色轉(zhuǎn)變的因素。共發(fā)放86份，回收有效調(diào)查表85份，回收率98.8%；其中男生31份，女生54份。

2 影響角色轉(zhuǎn)變的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 陌生環(huán)境 口腔實(shí)習(xí)生由熟悉的學(xué)校環(huán)境轉(zhuǎn)換到醫(yī)院，面對(duì)布局復(fù)雜、科室眾多、工作繁忙的陌生環(huán)境，往往會(huì)產(chǎn)生茫然、緊張、焦慮、無(wú)助等情緒。

2.2 實(shí)習(xí)生自身素質(zhì)

2.2.1 理論知識(shí)掌握不牢 部分醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)意識(shí)不足，平時(shí)不注重看書(shū)、復(fù)習(xí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)容易遺忘，當(dāng)被問(wèn)及口腔專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，也無(wú)法給予準(zhǔn)確解答，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作技能或理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式。

2.2.2 理論與實(shí)際脫節(jié) 初到口腔科，面對(duì)臨床上出現(xiàn)的病癥需要實(shí)際處置時(shí)，有些理論成績(jī)很好的醫(yī)學(xué)生也往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法著手、不知所措的現(xiàn)象，只會(huì)處理最基本、單一的臨床問(wèn)題，不能學(xué)以致用，將書(shū)本上的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，無(wú)法滿足患者的口腔疾病診治需求。這也是其不能完成角色適應(yīng)的主要原因。

2.2.3 實(shí)踐能力差 醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的是理論知識(shí)，初到臨床需由帶教老師從基本操作開(kāi)始教起，部分醫(yī)學(xué)生懷有膽怯心理，只是注重領(lǐng)會(huì)，不能主動(dòng)動(dòng)手嘗試，以致對(duì)操作程序不容易加深記憶，技能操作始終得不到提高，導(dǎo)致了其自信心不足，不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.2.4 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí) 實(shí)習(xí)初期，由于知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、理解和處理問(wèn)題的能力有限，遇到問(wèn)題不能夠主動(dòng)從實(shí)踐中獲取知識(shí)，往往由帶教老師代為完成，無(wú)求解態(tài)度，難以從中得到相關(guān)經(jīng)驗(yàn)要領(lǐng)，表現(xiàn)出明顯的學(xué)習(xí)惰性，形成了一種依賴?yán)蠋煹男睦恚碚摷寄芩讲荒艿靡蕴岣撸颊叩臐M意度過(guò)低，缺乏成功體驗(yàn)，也使其難以進(jìn)行角色適應(yīng)。

2.2.5 欠缺溝通能力 學(xué)校教育只注重專業(yè)知識(shí)，往往忽視人文關(guān)懷及溝通技巧的學(xué)習(xí)。進(jìn)入科室后，部分實(shí)習(xí)生不善于溝通，當(dāng)詢問(wèn)患者癥狀、病史時(shí)，表情拘謹(jǐn)、態(tài)度冷漠、語(yǔ)氣生硬、寡言少語(yǔ)，無(wú)法獲得病人及家屬的認(rèn)同和信任，使醫(yī)患關(guān)系緊張，不能順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。

2.3 臨床老師的帶教能力 科室繁忙時(shí)，有些帶教老師在履行帶教職責(zé)的同時(shí)，還承擔(dān)著繁忙的口腔診療工作，過(guò)重的任務(wù)會(huì)使帶教老師忽略臨床教學(xué)工作，使實(shí)習(xí)生操作技能得不到有效的指導(dǎo)，錯(cuò)誤得不到及時(shí)的糾正，個(gè)別帶教老師缺乏責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)淡薄，接診態(tài)度不佳，說(shuō)一些不合情理的語(yǔ)言、表現(xiàn)出對(duì)患者的不耐煩，并嫌實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力差、動(dòng)作慢，怕他們浪費(fèi)醫(yī)用耗料而不讓他們動(dòng)手操作，往往會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生造成不良影響，產(chǎn)生厭惡心理，對(duì)實(shí)習(xí)喪失自信心，從而不能順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。

2.4 患者及家屬的態(tài)度 患者和家屬的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生診療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，許多患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的操作不放心，排斥實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行口腔基礎(chǔ)操作，希望能由技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治；還有的患者因?yàn)閷?duì)方是學(xué)生而不相信他作出的診斷結(jié)果和對(duì)治療后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，必再詢問(wèn)醫(yī)生才得以相信，或更有患者直言不諱，看病不是來(lái)當(dāng)實(shí)驗(yàn)品，這些行為會(huì)抨擊實(shí)習(xí)生的服務(wù)熱情和學(xué)習(xí)積極性，使之難于勝任相應(yīng)角色。

3 促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變的對(duì)策

3.1 盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境 實(shí)習(xí)生進(jìn)入口腔科實(shí)習(xí)的第1個(gè)月，由科室派專人負(fù)責(zé)對(duì)他們進(jìn)行崗前指導(dǎo)，介紹醫(yī)院的布局，了解輔助科室的位置，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，介紹本科室的環(huán)境、技術(shù)設(shè)備、口腔器械擺放位置和管理規(guī)定、實(shí)習(xí)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。使實(shí)習(xí)生能夠初步對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境有一個(gè)感性了解，利于以后的熟悉適應(yīng)。

3.2 加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)等，是從事醫(yī)療工作的基本條件。激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，重視其自我修養(yǎng)與素質(zhì)的提高[1]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，使其樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀，明確為患者服務(wù)的目的。領(lǐng)悟口腔科患者的心理需求，注重自身素質(zhì)的全方位提高。

3.3 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念 自實(shí)習(xí)初期，就鼓勵(lì)他們把實(shí)習(xí)內(nèi)容與書(shū)本知識(shí)相結(jié)合，多問(wèn)、多看、多向帶教老師請(qǐng)教，注意知識(shí)積累和技能強(qiáng)化，利用所學(xué)的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，并在實(shí)踐中得到補(bǔ)充和提高，利于理論、實(shí)踐的鞏固和理解，鼓勵(lì)在口腔臨床中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并“以問(wèn)題為中心”運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)方法尋找證據(jù)，綜合分析以獲取解決問(wèn)題的理論或方法[2]。在實(shí)踐——觀察——思維——實(shí)踐過(guò)程中，培養(yǎng)主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，利于提高理論水平與操作技能，自覺(jué)擴(kuò)展相關(guān)學(xué)科的知識(shí)層面，完善已有的知識(shí)技能體系，盡快適應(yīng)臨床角色。

3.4 培養(yǎng)溝通能力 進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神教育，尊重患者權(quán)利，維護(hù)醫(yī)患之間平等的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合，提供高質(zhì)量服務(wù)。傳授溝通交流技巧，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人際溝通的技能訓(xùn)練[3]。鼓勵(lì)多與病人溝通，熟悉患者的心理特征，了解患者的需求、痛苦，利用所學(xué)知識(shí)與技能幫助其解決疾病問(wèn)題。加強(qiáng)健康教育意識(shí)，根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行耐心、細(xì)致地講解指導(dǎo)，是融洽醫(yī)患關(guān)系的有效舉措，利于實(shí)習(xí)生獲得患者的支持和認(rèn)可，提高患者的信任度。

3.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教 帶教老師的專業(yè)素質(zhì)、品德修養(yǎng)、學(xué)識(shí)水平、敬業(yè)精神、服務(wù)意識(shí)都潛移默化地影響實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色適應(yīng)，因此帶教老師應(yīng)具備2～3年臨床經(jīng)驗(yàn)，且思想進(jìn)步、品德高尚、愛(ài)崗敬業(yè)、理論技術(shù)過(guò)硬。應(yīng)善于和學(xué)生溝通，根據(jù)學(xué)生的素質(zhì)、能力差異，因材施教，緊盯技術(shù)操作，并及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)多練，盡快掌握良好的口腔操作技能，以增加實(shí)習(xí)生的自信心和病人的信任感；同時(shí)采用的帶教方式也應(yīng)做到與時(shí)共進(jìn)，適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以培養(yǎng)出新型、實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才[4]。

3.6 互學(xué)互助、交流經(jīng)驗(yàn) 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自愿組成學(xué)習(xí)小組，將臨床獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，共同分析領(lǐng)悟，認(rèn)識(shí)不足，共同得到提高，并善于利用學(xué)習(xí)遷移的方式，將這種直接或間接獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)切實(shí)應(yīng)用于各種情景中，達(dá)到應(yīng)變的目的，解決好現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的問(wèn)題[5]。培養(yǎng)團(tuán)結(jié)精神，相互鼓勵(lì)、相互支持，克服遇到困難挫折時(shí)的無(wú)助、急躁情緒，順利的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。

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[2]李其富，朱燕，王淑榮，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：136-138.

[3]陳慧，劉若雯.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通素養(yǎng)培育的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(8)：617-619.

[4]章海燕，龍明智，程頤清.提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4)：475-477.

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