頸椎小關節錯位引起呃逆癥狀一例

唐晨

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

呃逆是不自主而且強有力的一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促而且特別的聲音。頑固性呃逆以發作頻繁，癥狀典型，持續時間大于24 h，常規治療無效果為特點。呃逆反射的傳入支是迷走神經，膈神經和第6～12胸段交感神經，反射中樞位于第3～5頸髓水平；傳出支是膈神經。當呃逆中樞受到刺激，膈肌即反射性發生陣發性攣縮[1]。其誘因有很多種，常見的主要為暴飲暴食、酗酒、冷空氣刺激、精神因素、顱腦損傷、腫瘤及腦血管病[2-3]等，此外，頸椎錯位也會引起呃逆[4]，這在臨床并不常見。

1 臨床資料

患者，男性，48歲，呃逆14 d，有頸椎病史。約半個月前患者頸部受涼，當時感局部僵硬，活動受限，經休息1 d后有所緩解，但第2天開始出現呃逆癥狀，1 min呃逆10余聲，白天重，晚上入睡后有所緩解，經按摩、服藥等方法治療，癥狀有所緩解但仍時有呃逆，遂來我院就診。患者平素睡眠喜臥高枕。查體：神志清，精神可，頸部肌肉緊張，頸3、4棘突向左側凸，局部壓痛明顯，頸部側屈、后伸受限。X線片示：頸椎曲度變直，局部不同程度的骨質增生，頸3、4棘突向左偏歪。

2 治療方法

2.1 整脊復位 第1步，放松手法。患者俯臥于治療床上，醫者通過推、揉、點、按等按摩手法放松頸部肌肉。第2步，頸椎仰臥定點旋轉復位法。患者仰臥位，全身放松，醫者坐于患者頭部方向，左手中指抵住向左偏歪的棘突，右手托其面頰，慢慢向左轉動，當轉到一個最大角度時，右手施一個有限度的閃動力，左手中指也相應的施加壓力，此時可感覺到手下有錯動感或“咔嚓”響聲，手法完成。但不可追求手下錯動感或“咔嚓”響聲，要以患者能耐受為準。

2.2 穴位按摩 用食指或中指指腹按揉天突、膻中、中脘、中府、云門、氣戶、內關、足三里、三陰交等穴位，每穴1 min左右。

3 結果

當天治療后，患者呃逆癥狀有所緩解，次日清晨呃逆癥狀又有反復，再給予相同治療，并囑患者糾正不良睡姿，經治7 d癥狀消失，隨訪1個月癥狀無復發。

4 討論

呃逆為臨床常見病、多發病，多因膈肌痙攣引起的一種臨床表現，往往使患者坐臥不安，甚至無法進食，徹夜難眠，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響人們的正常生活和工作學習[5]。頸椎的鉤椎關節錯位也可引起呃逆，即脊源性呃逆。其機制為：膈神經由C3～5脊神經前支組成，是混合性神經，經前斜角肌前面自上外向下內斜行，經鎖骨下動、靜脈之間在胸廓上口進入胸腔，向下過肺根前方，在心包與縱隔胸膜之間下行達膈，于中心腱附近穿入膈肌，以其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布經膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經的分支結合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。由于頸椎的外傷、退行性改變、慢性勞損(如睡姿不當、枕頭高低不適)，使C3～5的鉤椎關節側擺式錯位，導致膈神經受壓迫或刺激，引起膈肌痙攣，可以導致連續不斷的呃逆[4]。

正脊復位手法旨在糾正脊柱骨關節錯位，修復軟組織損傷，消除對膈神經的不良刺激，使受損的神經根得以恢復，達到痊愈的目的；而按摩療法是通過外在的手法治療，來調節臟腑功能，宣統氣血，溫經通絡改善局部循環、調理氣機、寒散肺氣，使氣逆呃止，從而達到治療目的。

[1]張大成.針灸治療中樞性呃逆20例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(2)：258.

[2]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展[J].醫學綜述，2008，14(3)：365-367.

[3]呂秀娟，劉慶波，任瑩.腦血管病頑固性呃逆的治療[J].中華現代內科學雜志，2007，4(2)：166.

[4]李麗娜.頸椎定點旋轉復位法治療呃逆1例[J].中國民間療法，2011，19(4)：17.

[5]付蕾.針刺治療頑固性呃逆研究進展[J].針灸臨床雜志，2010，26(5)：66-68.