經典型卡波西肉瘤誤診一例分析

王東 路建偉

(1.濟南軍區青島第二療養院門診部，266071；2.海軍青島辛家莊離職干部休養所門診部，266071)

卡波西肉瘤(kaposi's sarcoma，KS)又稱多發性、特發性出血性肉瘤，是一種少見的緩慢進展的多中心性結締組織惡性腫瘤，可發生在皮膚、黏膜、淋巴結和內臟等。體表皮膚的卡波西肉瘤山東省罕見，我國主要見于新疆地區的維吾爾族等少數民族。我院門診早期誤診1例，現分析如下。

1 病例摘要

患者，男，61歲，因雙小腿及足踝部暗紫色的斑丘疹伴瘙癢半年余，于2011-05-26入院。患者于半年前發現雙小腿中下部皮膚出現散在暗紫色的斑丘疹伴瘙癢，前來我院皮膚科就診，診斷為“瘀積性皮炎”，給予復方樟腦乳膏早、晚各一次外用和鹽酸地塞米松乳膏中午、睡前各一次外用，兩藥交替使用半年，暗紫色的斑丘疹無明好轉，逐漸發展成片狀斑塊和結節。皮膚無紅、腫、熱、痛，無潰瘍、出血，既往無HIV病史。查體：雙小腿可見數條迂曲的靜脈，雙小腿中下部及足踝部可見片狀暗紫色丘疹、斑疹、斑塊和結節，結節質硬。入院后檢查血常規、肝腎功能、凝血功能均正常。梅毒檢查RPR(－)，HIV(－)。雙下肢脛腓骨正側位X線片示：骨質疏松，雙小腿內側軟組織密度不均，邊緣不光整。入院初步診斷：雙下肢斑丘疹原因待查。因有靜脈曲張病史，考慮瘀積性皮炎可能性大。于2011-05-29行左下肢體表皮膚活檢術，術中順利，行一期縫合。術后1周病理示：真皮可見成團的腫瘤組織，腫瘤中有許多不規則的裂隙，腔內以內皮細胞增生為主，腔外有少量的紅細胞，可見數量不等的梭形細胞，細胞核大，不規則，深染，有異型性，診斷：雙下肢卡波西肉瘤。經腫瘤科會診，予特素(紫杉醇注射液)210 mg化療1次[1-3]，并予每日肌注干擾素——因特芬300萬U，隔日肌注胸腺肽10 mg。術后腹部B超及胸部CT未見腫瘤轉移。經每日換藥切口愈合，術后2周出院，回當地醫院繼續注射干擾素、胸腺肽3周，隨訪現身體狀況良好。

2 討論

卡波西肉瘤是由縱橫交錯的梭形細胞、網狀纖維和膠原纖維中的血管結構組成，其致病原因目前尚無定論，主要有感染因子、免疫缺陷、遺傳因子和細胞因子紊亂等學說。其中人類8型皰疹病毒在卡波西肉瘤發病中的作用受到了廣泛重視[4-7]。

卡波西肉瘤以臨床表現、生物行為等特點可分為四型：經典型、非洲型、艾滋病型和器官移植相關型[8]。經典型卡波西肉瘤以皮膚損害為主，其病程緩慢，很少轉移到其他器官，在我國主要發生于新疆地區的維吾爾和哈薩克族人，具有明顯的地域和種族特異性[3]。非洲地方型卡波西肉瘤主要指在20世紀60年代初于非洲的一些局部地區發生的卡波西肉瘤，患病率高達到12.8%，主要侵犯年輕人。艾滋病(AIDS)最常見的并發癥和致死的原因是卡波西肉瘤，占艾滋病腫瘤的1/4，主要發生在有HIV感染的同性戀患者。近年來由于艾滋病的傳播呈上升趨勢，艾滋病型的卡波西肉瘤明顯增多，HIV陽性患者發展成卡波西肉瘤的總危險率遠高于正常人。器官移植相關型卡波西肉瘤發生于接受器官移植和長期免疫抑制治療的患者，在中斷免疫抑制劑治療后可自發消失。隨著器官移植的廣泛開展及免疫抑制劑的普遍應用，與移植物有關的卡波西肉瘤的發病有所增加。

本病例經組織病理和X線檢查才診斷為卡波西肉瘤。患者原籍新疆維吾爾族，久居青島，腹部B超及胸部CT無轉移，HIV陰性，且無器官移植史，確診為經典型的卡波西肉瘤。該病需要與皮膚纖維瘤、細菌性血管瘤病、血管瘤、化膿性肉芽腫等疾病作鑒別診斷。

由于本例患者有靜脈曲張病史，發病早期主要表現為雙下肢散在暗紫色的斑丘疹伴瘙癢，故很容易誤診為瘀積性皮炎。回顧本例患者發病情況及治療經過，提示靜脈曲張出現的斑丘疹伴瘙癢，長時間治療效果不明顯且皮損進行性加重，應盡早做皮膚活檢，早期確診早期治療，以免延誤診斷和治療，必要時進行免疫組化檢測。

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