卵巢疾病的臨床檢查

李 茜

(浙江臺州市椒江區(qū)洪家街道衛(wèi)生院 318015)

卵巢相關(guān)疾病是婦科臨床常見的疾病，居引起女性生殖器疾病的第三位，多數(shù)為良性病變；但近年來，卵巢惡性病變的發(fā)生率逐年升高，而且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。

引起卵巢疾病的原因有很多，概括如下：①免疫因素，約占卵巢病變的20%，在此類患者血液中可以檢出卵巢抗體，同時臨床觀察顯示，因免疫因素導(dǎo)致卵巢病變的患者常可見其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。②物理因素，手術(shù)、化療、感染等因素導(dǎo)致患者促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體后缺陷，導(dǎo)致患者卵巢病變。③遺傳因素，此類患者常表現(xiàn)為先天性生殖細(xì)胞數(shù)量減少、卵泡閉鎖加速、X染色體異常等，10%的患者常伴有家族史。④特發(fā)性卵巢病變，此類患者發(fā)病無明確的誘發(fā)原因。檢查顯示染色體正常，尿促卵泡素、黃體生成素水平升高，雌激素水平降低，泌乳素水平正常。

1 常見卵巢疾病及臨床表現(xiàn)

1.1 常見卵巢疾病 常見的有：多囊卵巢綜合征、卵巢炎性病變、卵巢位置異常、巧克力囊腫、卵巢腫瘤、卵巢功能不全等[1]。多囊卵巢綜合征患者的雙側(cè)卵巢均增大，卵巢內(nèi)有許多囊狀卵泡，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、乳房發(fā)育不良、肥胖、懷孕等。卵巢炎性病變，炎性物質(zhì)均可使卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞而喪失卵巢功能[2]。卵巢解剖位置的改變可使患者的卵巢與輸卵管位置關(guān)系發(fā)生改變，導(dǎo)致卵子進(jìn)入輸卵管較困難，也可因卵巢的炎性物質(zhì)粘連而使患者子宮呈后位，影響患者的受孕幾率[3]。巧克力囊腫病變導(dǎo)致卵巢反復(fù)、周期性出血，陳舊性不凝固血液破壞了卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響生育。無論是實性還是囊性卵巢腫瘤，均可影響患者排卵而導(dǎo)致受孕幾率降低。

1.2 卵巢病變典型的臨床表現(xiàn) 卵巢病變常見的臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)，且呈持續(xù)性加重；月經(jīng)失調(diào)；不孕，卵巢病變是導(dǎo)致患者不孕癥的主要原因。

2 常見卵巢疾病的臨床檢查

2.1 卵巢功能檢查 ①對患者基礎(chǔ)體溫的監(jiān)測。②宮頸黏液檢查。宮頸黏液是頸管內(nèi)膜分泌細(xì)胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸黏液的量、透明度、黏稠性、結(jié)晶及上皮細(xì)胞的變化，判斷卵巢功能。目前臨床常用宮頸黏液結(jié)晶形態(tài)，對診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有應(yīng)用價值[4]。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取黏液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查顯示：典型結(jié)晶(+++)，涂片滿布直而細(xì)長，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期；較典型結(jié)晶(++)，羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經(jīng)周期第10天左右；不典型結(jié)晶(＋)，形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細(xì)而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)；無結(jié)晶(－)，僅有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，表明雌激素水平低潮；橢圓體，比白細(xì)胞長2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列，排卵后受孕激素影響，約在月經(jīng)周期第22天左右最典型，出現(xiàn)橢圓體提示可能為妊娠。③子宮內(nèi)膜檢查。于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。如病檢結(jié)果為分泌期子宮內(nèi)膜說明有排卵，增殖期子宮內(nèi)膜則無排卵。④陰道脫落細(xì)胞檢查。陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現(xiàn)，從而通過陰道涂片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細(xì)胞角化程度與體內(nèi)雌激素水平成正比，在雌激素影響下細(xì)胞逐漸達(dá)到完全分化成熟，出現(xiàn)核致密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從涂片上的角化細(xì)胞指數(shù)及核致密指數(shù)，反映體內(nèi)雌激素水平的高低。

2.2 卵巢早衰實驗檢查 女性的染色體組型為46，XX。血雌激素水平常低于20pg/ml，血促卵泡素（FSH）與黃體生成素（LH）增高，F(xiàn)SH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血試驗常為陽性。卵巢活組織檢查如發(fā)現(xiàn)尚有卵泡存在，則可能是卵巢缺乏FSH受體，對促性腺激素缺乏反應(yīng)，這種情況稱為卵巢不敏感綜合征。由于卵巢不敏感綜合征較少見，而且妊娠的機(jī)會很少，故一般不主張進(jìn)行卵巢活檢。如有條件，可檢測卵巢組織抗體及抗腎上腺皮質(zhì)抗體，以發(fā)現(xiàn)有關(guān)的自身免疫性疾病。

2.3 超聲波檢查 聲波反射形成的圖像，可清楚顯示健康組織、液性囊腫和腫瘤組織的不同。

2.4 CA125分析 學(xué)者認(rèn)為，CA125升高至30U/ml提示有惡性腫瘤的可能，也有人認(rèn)為在絕經(jīng)后女性CA125升高至35U/ml、絕經(jīng)前婦女CA125升高至65U/ml是臨界值[5]。但如上述，很多非腫瘤情況或良性腫瘤均可出現(xiàn)CA125升高，而產(chǎn)生假陽性；而部分早期卵巢癌患者或非漿液性上皮癌如未分化癌、黏液癌、透明細(xì)胞癌等患者CA125并不一定升高，會出現(xiàn)假陰性。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，10%的卵巢良性腫瘤患者CA125超過35U/ml，良性漿液性腫瘤患者CA125升高的比例更高。因此，提高CA125在診斷中的特異性十分重要，結(jié)合患者的一般情況、B超檢查結(jié)果及其他腫瘤標(biāo)志物等對正確診斷均有幫助。

[1] 許旭東,楊守和,徐曉飛,等. 經(jīng)陰道超聲在卵巢黃體囊腫破裂中的診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志, 2005, 6(2):148.

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