多元化護理實施現狀及思考

張艷

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

隨著整體護理的普遍開展，護理職能不斷延伸，護理工作已涵蓋基礎護理、?？谱o理及康復心理護理等多方面[1]，護理對象對護理服務需求日益擴大，呈現出東西方、南北方文化交融的多元趨勢。近年來國內護理專家借鑒國外多元化護理的成功經驗，不斷探索多元護理在國內的實施模式，并應用到臨床護理工作中。本文通過查閱文獻，發現探討護理人員在臨床實踐中擔當多元化角色并促使其盡快進入角色，是當前非常緊迫的問題，因此，對我國多元化護理現狀進行綜述，以期為各醫療單位更好地開展多元化護理提供參考。

1 多元化護理理念

多元化護理是美國護理學家Leininger女士[2]首先提出的，她認為多元化護理是將多種文化滲透到護理過程中，滿足患者身心及社會精神文化的需求。多元護理的核心是從患者的基本需要出發[3]，其內涵是注重基礎護理，關注飲食、睡眠、心理、安全等多維度護理，以適應患者多層次的需求。倡導多元化文化護理，是開展整體護理有效性的客觀要求。

2 多元化護理實施現狀

2.1 主要做法

2.1.1 加強護患溝通 護患溝通是建立良好護患關系的橋梁和紐帶。隨著外籍患者就診人數的增多，語言交流不通成為護患溝通的最大障礙，良好的護患溝通是多元文化護理中最直接、最重要的手段，是促使患者康復不可缺少的重要環節[4]。各大醫院通過開展語言培訓，提高護士語言溝通能力，以建立良好的護患關系。

2.1.2 夯實基礎護理 基礎護理是對患者進行多元文化護理的基礎，是整體護理工作的重要組成部分[5]，是病人評價護理服務質量最有效的體現，對病人的康復、提高搶救成功率至關重要。各醫療單位開展多元化護理均把基礎護理作為基石，以“夯實基礎護理、提供滿意服務”為主題，來滿足護理對象基本需求。

2.1.3 提供優質技術服務 李鳳燕等[6]認為開展多元化護理，能夠提供高質量的老年護理服務。護理工作關乎患者生命安危，準確熟練的護理技術操作可減輕患者的痛苦，促進患者的康復，是患者多元化需求中的最基本的護理需求，因此各醫院廣泛開展崗位練兵活動，不斷提高自身素質水平及規避護理風險的能力，以滿足患者的護理需求。

2.1.4 進行針對性心理護理 患者因病患困擾經常會出現各種不良情緒，由于背景不同，患者出現疾病后，既有共性的心理問題，又有不同的心理需求。護士及時的心理疏導和咨詢可緩解患者的焦慮，增加安全感，增強患者對抗疾病的信心。近年來各醫療單位通過加強職業道德教育和心理培訓提高護士的道德素養及心理護理能力，為患者提供針對性的心理護理。

2.1.5 提供多元文化護理 調查顯示[7]，外籍患者對多元化文化護理的需求緊迫，護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆等觀念上存在差異，若不引起重視，將會引起護患關系的不和諧，甚至導致醫療糾紛。各醫療單位采用多元文化護理模式，尊重不同國籍和不同文化傳統、風俗習慣和宗教信仰[3]，滿足患者多元化需求，來達到最佳的治療效果。

2.1.6 加強細節服務 優質護理服務在進行護理服務中講究儀表、言談，體現了護士熱情、周到的服務。在臨床護理實踐中，各醫療單位采取各種方法開展人性化服務，如病房內隨處可見的溫馨提示、愛心生活臺、健康教育宣教欄等。此外劉春英等[8]制定了ADL評定量表來評定護士實施護理質量，汪江英等[9]研究用“五步法”來強化護理人員的細節服務意識。

2.2 效果

2.2.1 提升了患者滿意度 患者滿意度是評價護理服務質量的關鍵指標[10]。各醫療單位通過開展多樣化護理，使患者的治療、護理、生活被充分照顧[11]，利益和人格得到充分尊重，從而提高患者對醫療護理的依從性，能主動配合治療，減少了醫療糾紛及護理差錯事故的發生，大幅提高患者滿意度。

2.2.2 改善了護患關系 護理人員在護患關系的建立、維系中起著關鍵作用。通過換位思考、無微不至的服務，讓不同社會背景的病人都能感受到關懷，構建和諧融洽的護患氛圍，有利于患者疾病的康復進程。

2.3 存在的問題

2.3.1 人力資源配備不足 護士人力不足是長期存在的問題[12]。劉秀娜等[13]研究發現，部分護士由于工作地位低、壓力大、薪水低等原因，長期處于超負荷工作狀態中，產生了消極看法，造成了人才流失。吳練等[14]調查發現，77.6％患者認為護士人力配備不夠是影響護理服務質量的重要原因。這說明了護理人員配備不足一定程度上制約了優質護理的發展。

2.3.2 多元認知參差不齊 護理人員工作經歷和綜合素養的差異，造成了多元文化意識的差異。研究表明[14]，部分護士存在認識誤區，片面的認為落實基礎護理是護理事業的倒退?；A護理在過去的護理教育中已得到了重視，但重視力度還不夠，故而導致觀念的偏差[15]。護士自身不能正確認識護士角色多元化的要求，也就不能給予患者多元的健康護理。

3 思考

3.1 多元化護理是未來護理發展的必然趨勢 當前世界正處于全球經濟一體化的時代，為護理人員提出了一個更高的要求，即多元化護理的要求[3]——提高護理技術水平、豐富護理服務的層次性及多樣性。單一的護理服務遠遠不能滿足人們的需求[16]，由于文化關懷是人類生存的必要條件，為不同文化背景的病人提供合乎其文化環境的關懷是護士的職責。因而在臨床中廣泛開展多元化護理，滿足不同病人的不同要求，將是未來護理發展的必然趨勢。3.2 進一步提高護士多元化護理的勝任力 由于工作、生活等各方面的壓力，患者對護理服務需求呈現多層次多維度的變化[17]。護士不僅要在職業范圍內搞好本職工作，還應成為促進人類健康的指導者[18]。護理人員應順應時代要求，通過實績考核，再教育培訓，崗位練兵等途徑[19]不斷提高自身水平，除了具備專業理論知識外，還應具備哲學、倫理學等相關知識，掌握前沿知識，更好地為患者提供多元化護理。

3.2 實行模式有待進一步探討 隨著社會和醫學的進步，舊的功能制護理模式開始被新型的護理模式所取代[18]，但目前我國仍有不少醫院還是實行功能制護理模式，實踐證明這種模式存在很多弊端。馬曉偉[20]副部長指出，護理工作的發展方向必須以患者為中心，把提高患者對護理工作的滿意程度作為護理工作的出發點和落腳點。多元化整體護理就是適應社會多元化需求而產生的新的護理模式，是未來護理勢在必行的發展方向，但在國內，這種模式運行會帶來工作程序等一系列改變，需要長時間試行和推進，需要立足臨床實踐，探索出一套適合我國的護理模式框架。

4 小結

綜上所述，多元文化護理的研究，使我們認識到，護理工作不僅要符合醫療水準，還要緊隨患者需求。目前國內護理領域對多元化護理的研究數量還不多，尚處于起步階段，因此積極開展該方面的研究勢在必行。這是未來護理發展的必然趨勢。護理人員要轉變觀念和思路，突破傳統角色的限制，不斷探索、創新，以促進護理事業更好、更快地發展。

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