我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況

石 曉，王素燕

（青島市膠州中心醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 青島 266300）

我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況

石 曉，王素燕

（青島市膠州中心醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 青島 266300）

陰道炎（Vaginitis）是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織發(fā)生炎癥，以外陰瘙癢、灼痛、分泌物增多、異味明顯等為主要臨床表現(xiàn)［1］；目前已成為女性生殖器炎癥中最常見的一類疾病，估計(jì)50%以上的婦女至少發(fā)生過(guò)一次以上［2］。根據(jù)發(fā)病原因的不同，可以分為感染性陰道炎（Infectious vaginitis）、刺激性陰道炎（Irritant vaginitis）和萎縮性陰道炎（Atrophic vaginitis）3種類型，其中感染性陰道炎占到90%以上［3］。

導(dǎo)致感染性陰道炎發(fā)生的病原體主要有3類，包括細(xì)菌性陰道炎（BV）、霉菌性陰道炎（MV）和滴蟲性陰道炎（TV）［1］。楊尚契等（2010）調(diào)查了987例婦科陰道炎患者感染病原體的分布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BV 病254例（25.7%），MV 病682例（69.1%），TV病51 例 （5.2%），其 中 以 MV 為 主［4］。 隋 靜 等（2009）對(duì)青島地區(qū)2084例陰道炎患者陰道分泌物病原體進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果共檢出MV病510例（24.5%），BV病531例（25.5%），TV 病38例（只占到1.8%）［5］。另外，陰道炎患者陰道分泌物病原體的分布情況在城鄉(xiāng)人群中也存在明顯差異；TV病在城市人群中患病率為4.1%，顯著低于農(nóng)村人群（18.6%）；城市人群BV 的發(fā)病率（24.9%）顯著高于農(nóng)村人群（17.8%）；MV的發(fā)病率在這兩組人群間沒(méi)有顯著差異［6］。

目前，不同地區(qū)人群中陰道炎患者陰道分泌物病原體的分布情況已有許多報(bào)道，但大部分僅局限對(duì)某一地區(qū)的樣本進(jìn)行分析。本研究首先分析了我院收集的山東青島地區(qū)陰道炎患者的病原體情況，然后結(jié)合已有的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)不同地區(qū)人群樣本進(jìn)行了整合統(tǒng)計(jì)，為了解我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體的整體分布情況提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

研究病例來(lái)源于2008－2010間來(lái)我院行就診的婦科患者（山東青島地區(qū)），經(jīng)婦科門診部診斷為陰道炎的女性患者1365例，患者最大年齡62歲，最小年齡為19歲，平均年齡34歲?；颊哧幍婪置谖镉蓩D科醫(yī)生進(jìn)行無(wú)菌操作，以無(wú)菌棉拭子采集患者陰道分泌物（在用藥前采集）。標(biāo)本采集后在30 min內(nèi)送檢完畢。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法

1.2.1 BV 檢測(cè) （1）線索細(xì)胞陽(yáng)性［7］：將白帶涂片染色后，顯微鏡下觀察，線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成；（2）氨試驗(yàn)陽(yáng)性：陰道分泌物加2.5mmol／L KOH溶液，出現(xiàn)魚腥樣氣味即為陽(yáng)性；（3）陰道pH值＞4.5：使用pH 范圍在4.0－7.0的精密試紙測(cè)定；（4）陰道分泌物均質(zhì)稀薄。出現(xiàn)上述4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)診斷為BV［8］。

1.2.2 MV檢測(cè) 主要癥狀是外陰瘙癢和充血；濕片或10%氫氧化鉀濕片鏡檢可檢出酵母菌、菌絲、假菌絲［8］。

1.2.3 TV檢測(cè) 在顯微鏡下（10×40）觀察，查找活動(dòng)的陰道毛滴蟲。鏡下可見運(yùn)動(dòng)活潑的梨狀或水滴狀無(wú)色透明的原蟲移動(dòng)位置，或可見到周圍白細(xì)胞等被推移，亦可見到滴蟲鞭毛活動(dòng)，即可報(bào)告查見滴蟲。

1.2.4 混合感染 具有BV、MV、TV三種陰道炎中的任意兩種定義為混合感染。除BV感染、MC感染、TV感染和混合感染外的其它陰道炎類型，以及不能確診的病例均不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

以“陰道炎”和“病原體”為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，并輔以文獻(xiàn)追溯及手工檢索的方法，收集國(guó)內(nèi)2005年至今的研究有關(guān)國(guó)內(nèi)陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 本院1365例陰道炎患者病原體分布情況

在本次檢測(cè)的1365例陰道炎患者中，線索細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性有449例，氨試驗(yàn)陽(yáng)性有412例，陰道pH值＞4.5病例有386例，陰道分泌物均質(zhì)稀薄有395例，共確診427例BV類型，占31.3%；MV病321例，占總數(shù)的23.5%；TV 病72例，占總數(shù)的5.3%；混合感染42例，占總數(shù)的3.1%（表1）。

2.2 我國(guó)不同地區(qū)陰道炎患者病原體的分布情況

結(jié)合新測(cè)定陰道炎患者的結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本文總共統(tǒng)計(jì)了17個(gè)地區(qū)陰道炎患者病原體的分布情況，見表1?？偣舱{(diào)查陰道炎患者25884例，主要分布在山東、河南、四川、廣東等11個(gè)省份。在陰道炎患者中，BV的全國(guó)平均發(fā)生率為29.2%，最低為山東新泰地區(qū)的數(shù)據(jù)（10.0%），最高為四川遂寧地區(qū)樣本，高達(dá)50.3%；全國(guó)范圍內(nèi) MV的發(fā)生率為10.4%（廣東潮州）－39.2%（四川遂寧），平均為24.5%。TV和混合感染全國(guó)平均發(fā)生率分別為4.7%和4.3%；TV 最低發(fā)生率在山東青島（1.8%－2.3%），而河南、山東新泰等地的TV發(fā)生率均較高?；旌细腥景l(fā)生程度在全國(guó)不同地區(qū)也存在很大差異（1.1%－15.6%）。所有類型的發(fā)生率在不同地區(qū)間均存在差異。

本次新調(diào)查的山東青島地區(qū)1365例陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況與全國(guó)平均水平相近，BV和TV發(fā)生率均略高于全國(guó)平均值，而MV和混合感染則略低于全國(guó)平均水平。

3 討論

生殖道感染是威脅人類生殖健康尤其是婦女身心健康的重要疾病，可引起流產(chǎn)、不孕癥、盆腔炎、宮頸癌等多種疾病，而陰道炎是其中最常見的一類疾病。根據(jù)致病因素的不同，可以將陰道炎分為不同的類型，其中由病原體引起的感染性陰道炎占到90%以上［3］。陰道分泌物作為女性生殖系統(tǒng)直接分泌的液體，能很好地代表陰道內(nèi)的病原體分布情況，且易于采樣。因此，通過(guò)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行病原體檢測(cè)，找出引起致病因素的主要病原菌，對(duì)陰道炎有效的臨床診斷與治療均具有重要意義［8］。

目前，廣大學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)人群陰道炎患者陰道分泌物病原體的分布情況進(jìn)行了大量報(bào)道［4－6］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要的發(fā)生類型是BV和 MV兩種，而TV與混合感染也在不同地區(qū)存在，但發(fā)生率顯著低于前面兩種［9－22］。本研究對(duì)山東青島地區(qū)1365例陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況的檢測(cè)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，BV和MV為主要發(fā)病類型，其發(fā)生率分別為31.3%和23.5%；TV和混合感染的發(fā)生率分別為5.3%和3.1%，與已有的報(bào)道結(jié)果一致。基于17篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果，本文對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)人群陰道炎患者陰道分泌物病原體的分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)不同病原體在各地區(qū)間的分布存在很大差異，其中四川遂寧地區(qū)的BV和MV發(fā)生率顯著高于其他許多地區(qū)。雖然已有研究也發(fā)現(xiàn)病原體在不同年齡段間的分布也存在顯著差異［18］，但由于許多文獻(xiàn)沒(méi)有提供相應(yīng)年齡段信息，本研究沒(méi)有對(duì)年齡因素進(jìn)行分析。

依據(jù)本研究新調(diào)查的結(jié)果，結(jié)合已有的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，支持我國(guó)感染性陰道炎主要由BV和MV構(gòu)成，全國(guó)發(fā)生率分別為29.2%和24.5%；TV與混合感染的發(fā)生率較低，但各地區(qū)均有出現(xiàn)。我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體的分布情況在不同地區(qū)間存在顯著差異。

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